Hengitysvaivojen vähentäminen elektiivisen keisarileikkauksen jälkeen polven ja rintakehän taivutuksen avulla: satunnaistettu kontrolloitu koe

Eräs suurimmista riskitekijöistä, jotka aiheuttavat vauvojen hengitysvaikeuksia (RD), synnyttävät elektiivisellä keisarinleikkauksella (CS). Vaikka tämän RD:n muodon, joka yleensä diagnosoidaan vastasyntyneen ohimeneväksi takypneaksi (TTN), pidetään itsestään rajoittuvana, RD:n vaikeusaste johtaa usein odottamattomaan vastaanottoon lastenosastolle hengitystukea varten. TTN on myös liitetty astmaan, keuhkoputkentulehdukseen ja muihin hengityksen vinkumisen oireyhtymiin myöhemmässä elämässä. Pieni- ja keskituloisissa ympäristöissä, joissa vastasyntyneiden tehohoidon resurssit ovat rajalliset, huomattava osa hengitystuen tarpeessa olevista vauvoista ei selviä.

Nyt on vahvaa fysiologista näyttöä siitä, että elektiivisen keisarinleikkauksen jälkeinen RD johtuu tästä suuremmasta synnytyksen yhteydessä olevasta hengitysteiden nestemäärästä, joka johtuu synnytyksen puuttumisesta. Synnytyksen aikana kohdun supistukset edistävät sikiön taipumista, mikä lisää vatsan ja transpulmonaarista painetta. Tämä kohottaa palleaa, mikä johtaa keuhkojen nesteen menetykseen nenän ja suun kautta. Kohdun supistusten aiheuttamaa taipumista voitiin jäljitellä suorittamalla manuaalisesti polvi-rintaan taivuttaminen suoraan syntymän yhteydessä, jotta ylimääräinen keuhkoseste poistuisi. KCF:ää levitettäessä tuomme vastasyntyneen olennaisesti takaisin sikiöasentoon, samanlaiseen pitoasentoon kuin vastasyntyneiden lannepunktiossa.

Jos tämä yksinkertainen toimenpide on osoittanut parantavan vastasyntyneiden tuloksia kliinisissä olosuhteissa, KCF on epäilemättä erittäin kustannustehokas terveydenhuoltoinnovaatio. Toimenpide on helppo opettaa kaikille keisarileikkauksen suorittaville kliinikoille. KCF suoritetaan normaalin hellävaraisen hoidon mukaisesti, ja se on todennäköisesti täysin vaaraton. Nämä edut (helppo opettaa, ei kustannuksia, ei haittaa) ovat merkityksellisiä kaikissa tilanteissa, mutta voivat olla erityisen houkuttelevia pienituloisissa ympäristöissä, joissa vastasyntyneen seuranta ja pääsy vastasyntyneiden tehohoitoon on usein joko mahdotonta tai rajoitettua. Siksi on äärimmäisen tärkeää testata tätä interventiota suuremmassa laitoksessa, joka on mukautettu suorittamaan korkealaatuista kliinistä tutkimusta matala- tai keskituloisessa maassa.

Oletamme nyt, että polvi-rintaan taivutuksen suorittaminen välittömästi syntymän jälkeen vähentää hengitysvaikeuksien ilmaantuvuutta elektiivisellä keisarinleikkauksella syntyneillä lapsilla.

Tavoite: Testaa, vähentääkö polvilta rintakehään koukkuun (KCF) -liikkeen suorittaminen välittömästi elektiivisen CS:n jälkeen hengitysvaikeuden ilmaantuvuutta syntyneillä vauvoilla verrattuna tavanomaiseen hoitoon.

Tutkimussuunnitelma: Yhden keskuksen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus Tutkimuspopulaatio: Vauvat, jotka ovat syntyneet elektiivisen CS:n kautta, 37-42 raskausviikkoa. Yksinkertainen satunnaistaminen tehdään osallistujien jakamiseksi joko interventioryhmään tai kontrolliryhmään. Interventio: Heti kun lapsi on poissa kohdusta, suoritetaan KCF 30 sekunnin ajan, samalla kun vauva pysyy kiinni narussa. KCF:ää lukuun ottamatta vauva saa normaalia rutiinihoitoa, eikä yhteistoimia ole.

Valvonta: Heti kun vauva on poissa kohtusta, annetaan normaalia rutiinihoitoa.

Tutkimusparametrit: Ensisijainen tulos on hengitysvaikeuden esiintyminen

Osallistumiseen, hyötyyn ja ryhmäsuhteeseen liittyvien rasitteiden ja riskien luonne ja laajuus:

Elektiivisen keisarileikkauksen jälkeen syntyneiden vauvojen ryhmässä hengitysvaikeusriski on 7 %, josta 10 % on PPHN:n komplikaatioita. Vaikka KCF on uusi toimenpide, joka suoritetaan heti syntymän jälkeen 30 sekunnin ajan, käytetty tekniikka on samanlainen kuin tapa, jolla pikkulapsia pidetään ja asetetaan lannepunktion aikana. Koska tässä tutkimuspopulaatiossa olevat lapset ovat hyvässä kunnossa ennen syntymää ja muutoin olisivat myös altistuneet suurille rintakehänsisäisille paineille, joita kohdun supistukset synnyttävät synnytyksen aikana, odotamme, ettei lisäriskiä ole, kun toimenpide suoritetaan varovasti ja varovasti. Osoitimme äskettäin, että KCF:n suorittaminen heti syntymän jälkeen on mahdollista ja turvallista valinnaisen CS:n jälkeen. Koska valinnaisten CS:n prosenttiosuudet kasvavat maailmanlaajuisesti sekä kehitysmaissa että kehittyneissä maissa, on suuri potentiaali vähentää sairastuvuutta, vastaanottoja NICU:ssa ja lastenosastoilla sekä terveydenhuoltokustannuksia tässä pikkulasten ryhmässä.