Att minska andnöd efter elektiv kejsarsnitt genom knä-bröstflexion: en randomiserad kontrollerad prövning

En av de största riskfaktorerna för att spädbarn ska utveckla andningsbesvär (RD) är när de föds med elektivt kejsarsnitt (CS). Även om denna form av RD, som vanligtvis diagnostiseras som transient takypné hos den nyfödda (TTN), anses vara självbegränsande, leder svårighetsgraden av RD ofta till oväntad inläggning på pediatrisk avdelning för andningsstöd. TTN har också associerats med astma, bronkiolit och andra väsande syndrom senare i livet. I låg- och medelinkomstmiljöer, där neonatala intensivvårdsresurser är begränsade, överlever inte en avsevärd andel barn i behov av andningsstöd.

Det finns nu starka fysiologiska bevis för att RD efter elektivt kejsarsnitt orsakas av denna större volym av luftvägsvätska vid födseln, vilket beror på frånvaron av förlossningar. Under förlossningen bidrar livmodersammandragningar till fostrets böjning vilket ökar buk- och transpulmonellt tryck. Detta höjer diafragman, vilket resulterar i förlust av lungvätska via näsa och mun. Flexion inducerad av livmodersammandragningar kan efterliknas genom att manuellt utföra knä-till-bröstböjning direkt vid födseln, för att uppnå utdrivning av överflödig lungvätska. När vi applicerar KCF för vi i huvudsak den nyfödda tillbaka till fosterställning, liknande den hållposition som används för att utföra lumbalpunktion hos nyfödda.

Om denna enkla intervention har visat sig förbättra neonatala resultat i den kliniska miljön, kommer KCF utan tvekan att vara en extremt kostnadseffektiv hälsovårdsinnovation. Manövern är lätt att lära ut för alla läkare som utför kejsarsnitt. KCF kommer att utföras i enlighet med standard skonsam vård och kommer sannolikt att vara helt ofarligt. Dessa fördelar (enkla att lära ut, ingen kostnad, ingen skada) är relevanta i alla miljöer, men kan vara särskilt tilltalande i låginkomstmiljöer, där neonatal uppföljning och tillgång till neonatal intensivvård ofta är antingen omöjligt eller begränsat. Det är därför av yttersta vikt att testa denna intervention i en större institution anpassad för att utföra högkvalitativ klinisk forskning i ett låg- eller medelinkomstland.

Vi antar nu att om man utför en knä-till-bröstböjning direkt efter födseln kommer att minska förekomsten av andningsbesvär hos terminsbarn födda med elektivt kejsarsnitt.

Mål: Att testa om en manöver av knä-till-bröstböjning (KCF) direkt efter elektiv CS kommer att minska förekomsten av andningsbesvär hos fullgångna spädbarn jämfört med standardvård.

Studiedesign: Randomiserad kontrollerad studie med ett center Studiepopulation: Spädbarn födda av elektiv CS, 37-42 veckors graviditetsålder. Enkel randomisering kommer att göras för att tilldela deltagare i antingen en interventionsgrupp eller en kontrollgrupp. Intervention: Så snart barnet är ute ur livmodern utförs en KCF i 30 sekunder medan barnet förblir fäst vid sladden. Förutom KCF kommer spädbarnet att få normal rutinvård och det finns inga saminsatser.

Kontroll: Så snart barnet är ute ur livmodern ges normal rutinvård.

Studieparametrar: Det primära resultatet är förekomsten av andnöd

Arten och omfattningen av bördan och riskerna förknippade med deltagande, nytta och gruppanknytning:

I gruppen av fullgångna spädbarn som föds efter elektivt kejsarsnitt finns det 7 % risk för andnöd, varav 10 % kompliceras av PPHN. Även om KCF är en ny intervention som utförs direkt efter födseln i 30 sekunder, liknar den använda tekniken hur spädbarn hålls och placeras under en lumbalpunktion. Eftersom spädbarnen i denna studiepopulation är i gott skick före födseln och annars också skulle ha utsatts för stora intratorakala tryck genererade av livmodersammandragningar under förlossningen, förväntar vi oss att det inte finns någon extra risk när manövern utförs varsamt och med försiktighet. Vi har nyligen visat att det är möjligt och säkert att utföra KCF direkt efter födseln efter elektiv CS. Eftersom andelen elektiv CS ökar över hela världen, både i utvecklingsländer och i utvecklade länder, finns det en stor potential att minska sjuklighet, inläggningar på neonatalavdelningar och pediatriska avdelningar och sjukvårdskostnader för denna grupp av spädbarn.