Reducción de la dificultad respiratoria después del parto por cesárea electiva mediante la flexión del pecho y la rodilla: un ensayo controlado aleatorio

Uno de los principales factores de riesgo para que los bebés a término o casi a término desarrollen dificultad respiratoria (RD) es cuando nacen por cesárea electiva (CS). Si bien esta forma de RD, comúnmente diagnosticada como taquipnea transitoria del recién nacido (TTN), se considera autolimitada, la gravedad de la RD a menudo conduce a un ingreso inesperado a la sala de pediatría para recibir asistencia respiratoria. La TTN también se ha asociado con asma, bronquiolitis y otros síndromes de sibilancias en etapas posteriores de la vida. En entornos de ingresos bajos y medianos, donde los recursos de cuidados intensivos neonatales son limitados, una proporción considerable de bebés que necesitan asistencia respiratoria no sobreviven.

Ahora existe una fuerte evidencia fisiológica de que la DR después de una cesárea electiva es causada por este mayor volumen de líquido en las vías respiratorias presente al nacer, que se debe a la ausencia del trabajo de parto. Durante el trabajo de parto, las contracciones uterinas contribuyen a la flexión del feto, lo que aumenta la presión abdominal y transpulmonar. Esto eleva el diafragma, lo que provoca la pérdida de líquido pulmonar por la nariz y la boca. La flexión inducida por las contracciones uterinas podría imitarse realizando manualmente una flexión de la rodilla al pecho directamente al nacer, para lograr la expulsión del exceso de líquido pulmonar. Al aplicar KCF, básicamente devolvemos al recién nacido a la posición fetal, similar a la posición de sujeción que se aplica para realizar la punción lumbar en recién nacidos.

Si se ha demostrado que esta sencilla intervención mejora los resultados neonatales en el entorno clínico, KCF será sin duda una innovación sanitaria extremadamente rentable. La maniobra es fácil de enseñar a cualquier médico que realice una cesárea. KCF se realizará con un cuidado suave estándar y es probable que sea completamente inofensivo. Estas ventajas (fácil de enseñar, sin costo, sin daño) son relevantes en todos los entornos, pero pueden ser particularmente atractivas en entornos de bajos ingresos, donde el seguimiento neonatal y el acceso a cuidados intensivos neonatales a menudo son imposibles o limitados. Por lo tanto, es de suma importancia probar esta intervención en una institución más grande adaptada para realizar investigaciones clínicas de alta calidad en un país de ingresos bajos o medios.

Ahora planteamos la hipótesis de que realizar una flexión de la rodilla al pecho realizada directamente después del nacimiento reducirá la incidencia de dificultad respiratoria en niños a término nacidos por cesárea electiva.

Objetivo: probar si realizar una maniobra de flexión de rodilla a pecho (KCF) directamente después de una cesárea electiva disminuirá la incidencia de dificultad respiratoria en recién nacidos a término en comparación con la atención estándar.

Diseño del estudio: ensayo controlado aleatorio de un solo centro. Población del estudio: recién nacidos mediante cesárea electiva, de 37 a 42 semanas de edad gestacional. Se realizará una aleatorización simple para asignar a los participantes a un grupo intervencionista o a un grupo de control. Intervención: tan pronto como el bebé sale del útero, se realiza un KCF durante 30 segundos mientras el bebé permanece adherido al cordón. A excepción de KCF, el bebé recibirá atención de rutina normal y no existen cointervenciones.

Control: Tan pronto como el bebé sale del útero, se le brinda atención de rutina normal.

Parámetros del estudio: el resultado primario es la aparición de dificultad respiratoria.

Naturaleza y alcance de la carga y los riesgos asociados con la participación, el beneficio y la relación con el grupo:

En el grupo de recién nacidos a término nacidos tras cesárea electiva existe un riesgo del 7% de dificultad respiratoria, de los cuales el 10% se complica con HPPRN. Aunque KCF es una nueva intervención que se realiza directamente después del nacimiento durante 30 segundos, la técnica utilizada es similar a la forma en que se sostiene y posiciona a los bebés durante una punción lumbar. Como los bebés en esta población de estudio están en buenas condiciones antes del nacimiento y, de otro modo, también habrían estado expuestos a grandes presiones intratorácicas generadas por las contracciones uterinas durante el trabajo de parto, esperamos que no haya ningún riesgo adicional cuando la maniobra se realiza con suavidad y cuidado. Recientemente demostramos que realizar KCF directamente después del nacimiento es factible y seguro después de una cesárea electiva. A medida que los porcentajes de cesárea electiva están aumentando en todo el mundo, tanto en los países en desarrollo como en los desarrollados, existe un gran potencial para reducir la morbilidad, las admisiones en la UCIN y las salas pediátricas, y los costos de atención médica en este grupo de bebés.