Reduktion af åndedrætsbesvær efter elektiv kejsersnit gennem knæ-bryst-fleksion: et randomiseret kontrolleret forsøg

En af de største risikofaktorer for, at fuldbårne/nærfødte spædbørn udvikler åndedrætsbesvær (RD), er, når de fødes ved elektivt kejsersnit (CS). Mens denne form for RD, almindeligvis diagnosticeret som forbigående takypnø hos den nyfødte (TTN), anses for at være selvbegrænsende, fører sværhedsgraden af ​​RD ofte til uventet indlæggelse på pædiatrisk afdeling for åndedrætsstøtte. TTN er også blevet forbundet med astma, bronchiolitis og andre hvæsende syndromer senere i livet. I lav- og mellemindkomstmiljøer, hvor neonatal intensiv plejeressourcer er begrænsede, overlever en betydelig del af babyer med behov for respiratorisk støtte ikke.

Der er nu stærke fysiologiske beviser for, at RD efter elektivt kejsersnit er forårsaget af denne større mængde luftvejsvæske til stede ved fødslen, hvilket skyldes fraværet af veer. Under fødslen bidrager livmoderkontraktioner til fleksion af fosteret, hvilket øger det abdominale og transpulmonale tryk. Dette hæver mellemgulvet, hvilket resulterer i tab af lungevæske via næse og mund. Bøjning induceret af uteruskontraktioner kunne efterlignes ved manuelt at udføre knæ-til-bryst-fleksion direkte ved fødslen for at opnå udstødning af overskydende lungevæske. Når vi anvender KCF, bringer vi i det væsentlige den nyfødte tilbage i fosterstilling, svarende til den holdeposition, der anvendes til at udføre lumbalpunktur hos nyfødte.

Hvis denne simple intervention har vist sig at forbedre neonatale resultater i kliniske omgivelser, vil KCF utvivlsomt være en ekstremt omkostningseffektiv sundhedsinnovation. Manøvren er let at lære til enhver kliniker, der udfører kejsersnit. KCF vil blive udført i overensstemmelse med standard skånsom pleje og vil sandsynligvis være helt harmløs. Disse fordele (lette at lære, ingen omkostninger, ingen skade) er relevante på tværs af alle miljøer, men kan være særligt tiltalende i lavindkomstmiljøer, hvor neonatal opfølgning og adgang til neonatal intensiv pleje ofte er umuligt eller begrænset. Det er derfor yderst vigtigt at teste denne intervention i en større institution, der er tilpasset til at udføre klinisk forskning af høj kvalitet i et lav- eller mellemindkomstland.

Vi antager nu, at udførelse af en knæ-til-bryst-fleksion udført direkte efter fødslen vil reducere forekomsten af ​​åndedrætsbesvær hos fuldbårne børn født ved elektivt kejsersnit.

Formål: At teste, om udførelse af en knæ-til-bryst fleksion (KCF) manøvre direkte efter elektiv CS vil reducere forekomsten af ​​åndedrætsbesvær hos fuldbårne spædbørn sammenlignet med standardbehandling.

Studiedesign: Enkeltcenter randomiseret kontrolleret undersøgelse Studiepopulation: Spædbørn født ved elektiv CS, 37-42 ugers svangerskabsalder. Simpel randomisering vil blive udført for at tildele deltagere i enten en interventionsgruppe eller en kontrolgruppe. Intervention: Så snart spædbarnet er ude af livmoderen, udføres en KCF i 30 sekunder, mens spædbarnet forbliver knyttet til snoren. Bortset fra KCF vil spædbarnet modtage normal rutinepleje, og der er ingen medindgreb.

Kontrol: Så snart barnet er ude af livmoderen, gives normal rutinepleje.

Undersøgelsesparametre: Det primære resultat er forekomsten af ​​åndedrætsbesvær

Arten og omfanget af byrden og risici forbundet med deltagelse, fordele og gruppetilhørsforhold:

I gruppen af ​​terminsbørn født efter elektivt kejsersnit er der 7 % risiko for åndedrætsbesvær, hvoraf 10 % er kompliceret af PPHN. Selvom KCF er en ny intervention, der udføres direkte efter fødslen i 30 sekunder, ligner den anvendte teknik den måde, spædbørn holdes på og placeres under en lumbalpunktur. Da spædbørnene i denne undersøgelsespopulation er i god kondition før fødslen og ellers også ville have været udsat for store intrathorakale tryk genereret af uterussammentrækninger under fødslen, forventer vi, at der ikke er nogen ekstra risiko, når manøvren udføres skånsomt og med omhu. Vi har for nylig demonstreret, at det er muligt og sikkert at udføre KCF direkte efter fødslen efter elektiv CS. Da procentdelen af ​​elektiv CS stiger på verdensplan både i udviklingslande og udviklede lande, er der et stort potentiale for at reducere sygelighed, indlæggelser på NICU og pædiatriske afdelinger og sundhedsomkostninger i denne gruppe af spædbørn.