Reduzindo o desconforto respiratório após cesariana eletiva por meio da flexão do joelho-tórax: um ensaio clínico randomizado

Um dos principais fatores de risco para bebês a termo/próximo termo desenvolverem desconforto respiratório (DR) é quando nascem por cesariana eletiva (CS). Embora esta forma de RD, comumente diagnosticada como taquipneia transitória do recém-nascido (TTN), seja considerada autolimitada, a gravidade da RD muitas vezes leva à admissão inesperada na enfermaria pediátrica para suporte respiratório. A TTN também tem sido associada a asma, bronquiolite e outras síndromes de sibilância mais tarde na vida. Em ambientes de baixo e médio rendimento, onde os recursos de cuidados intensivos neonatais são limitados, uma proporção considerável de bebés que necessitam de apoio respiratório não sobrevive.

Existem agora fortes evidências fisiológicas de que a DR após cesariana eletiva é causada por esse maior volume de líquido nas vias aéreas presente no nascimento, que é devido à ausência de trabalho de parto. Durante o trabalho de parto, as contrações uterinas contribuem para a flexão do feto, o que aumenta a pressão abdominal e transpulmonar. Isso eleva o diafragma, resultando na perda de líquido pulmonar pelo nariz e pela boca. A flexão induzida pelas contrações uterinas pode ser imitada realizando manualmente a flexão do joelho ao tórax diretamente no nascimento, para conseguir a expulsão do excesso de líquido pulmonar. Ao aplicar o KCF, basicamente trazemos o recém-nascido de volta à posição fetal, semelhante à posição de retenção aplicada para a realização de punção lombar em neonatos.

Se esta simples intervenção demonstrou melhorar os resultados neonatais no ambiente clínico, o KCF será, sem dúvida, uma inovação nos cuidados de saúde extremamente rentável. A manobra é fácil de ensinar a qualquer médico que realize cesariana. O KCF será realizado de acordo com os cuidados delicados padrão e provavelmente será totalmente inofensivo. Estas vantagens (fáceis de ensinar, sem custos, sem danos) são relevantes em todos os contextos, mas podem ser particularmente atractivas em contextos de baixos rendimentos, onde o acompanhamento neonatal e o acesso aos cuidados intensivos neonatais são muitas vezes impossíveis ou limitados. É, portanto, da maior importância testar esta intervenção numa instituição maior, adaptada à realização de investigação clínica de alta qualidade num país de baixo ou médio rendimento.

Nossa hipótese agora é que a realização de uma flexão do joelho ao tórax realizada diretamente após o nascimento reduzirá a incidência de desconforto respiratório em crianças a termo nascidas por cesariana eletiva.

Objetivo: Testar se a realização de uma manobra de flexão joelho-tórax (KCF) diretamente após CS eletiva diminuirá a incidência de desconforto respiratório em bebês a termo quando comparado ao tratamento padrão.

Desenho do estudo: ensaio clínico randomizado e controlado em centro único. População do estudo: bebês nascidos por CS eletiva, 37-42 semanas de idade gestacional. A randomização simples será feita para designar os participantes em um grupo de intervenção ou um grupo de controle Intervenção: Assim que o bebê sai do útero, um KCF é realizado por 30 segundos enquanto o bebê permanece preso ao cordão umbilical. Exceto para KCF, o bebê receberá cuidados de rotina normais e não há cointervenções.

Controle: Assim que o bebê sai do útero, são prestados cuidados de rotina normais.

Parâmetros do estudo: O desfecho primário é a ocorrência de desconforto respiratório

Natureza e extensão do fardo e dos riscos associados à participação, benefícios e relacionamento com o grupo:

No grupo de bebês nascidos a termo após cesariana eletiva, há um risco de 7% de desconforto respiratório, dos quais 10% são complicados por HPPN. Embora o KCF seja uma intervenção nova realizada logo após o nascimento por 30 segundos, a técnica utilizada é semelhante à forma como os bebês são segurados e posicionados durante uma punção lombar. Como os bebês nesta população de estudo estão em boas condições antes do nascimento e, de outra forma, também teriam sido expostos a grandes pressões intratorácicas geradas pelas contrações uterinas durante o trabalho de parto, esperamos que não haja risco adicional quando a manobra for realizada com cuidado e cuidado. Recentemente demonstramos que a realização de KCF diretamente após o nascimento é viável e segura após CS eletiva. Como as percentagens de cesariana eletiva estão a aumentar em todo o mundo, tanto nos países em desenvolvimento como nos desenvolvidos, existe um grande potencial para reduzir a morbilidade, as admissões em UTIN e enfermarias pediátricas e os custos de saúde neste grupo de bebés.