Preoperatiivinen unen laatu ja postoperatiivinen delirium

Maailman vanha väestö on kasvanut elämänlaadun parantuessa. WHO:n ja YK:n julkaisujen mukaan tutkitaan enimmäkseen 65-vuotiaita ja sitä vanhempia ihmisiä. Turkin tilastoinstituutin (TUIK) mukaan Turkissa oli 8 miljoonaa 245 tuhatta 124 eläkeläistä 31. joulukuuta 2022. Joulukuussa 2021 9,7 % väestöstä oli 65-vuotiaita tai vanhempia.

Vuonna 2021 9,56 prosenttia maailman väestöstä oli 65-vuotiaita tai vanhempia. Maiden ikääntymisprosessit vaihtelevat. Vuonna 2021 Japanin väestöstä 28,7 prosenttia oli iäkkäitä, kun taas Yhdistyneiden arabiemiirikuntien väestöstä 1,4 prosenttia. Myös iäkkäiden yli 65-vuotiaiden potilaiden määrä, jotka saavat leikkauksen yleisanestesiat, on kasvanut. Ei-sydänleikkaus aiheuttaa usein deliriumia 10-40 %:lla potilaista. Delirium lisää postoperatiivisen kuolleisuuden ja huonon neurokognitiivisen palautumisen todennäköisyyttä. Leikkauksen jälkeinen delirium vaikuttaa potilaaseen, perheeseen ja terveydenhuoltojärjestelmään.

Deliriumia on vaikea välttää ja parantaa sen tuntemattoman patofysiologian vuoksi. Todisteet viittaavat siihen, että ikä, heikkous, liitännäissairaudet ja päihderiippuvuus ovat altistavia ja laukaisevia tekijöitä. Muita deliriumin riskitekijöitä ovat perioperatiivinen opioidien ja bentsodiatsepiinien käyttö, leikkauksen vakavuus ja tyyppi, äärimmäinen kipu, hermotulehdus ja elektrolyyttiongelmat. Kriittisesti sairaiden yksilöiden deliriumille on ominaista elinten toimintahäiriö, akuutti alkava kognitiivinen heikentyminen, näköharhot, harhaluulot ja illuusiot.

Alkuperäinen kognitiivinen heikentyminen, akuutti sairaus, nestehukka ja ikääntyminen lisäävät sairaalassa olevan potilaan deliriumia. Miessukupuoli, alkoholiriippuvuus, murtumat, masennus, näkövammat ja dementia altistavat deliriumille; rajoittuneisuus, ravitsemushäiriöt, useat lääkkeet, virtsakatetri, infektiot, liian paljon tai liian vähän sensorista stimulaatiota (sosiaalinen eristäminen), melu, kipu, neuroleptit tai huumeet, usein sairaalahuoneen vaihdot, ei kelloa, ei laseja, Leikkaus, lääketieteelliset toimenpiteet ja tehohoito voi aiheuttaa deliriumia (2,16-18).

Kriittisesti sairaiden yksilöiden unen laatu ja määrä on huono. Unihäiriöillä voi olla merkittäviä henkilökohtaisia ​​ja sosioekonomisia vaikutuksia ihmisiin, joilla on hengityselinten, sydän- ja verisuonisairauksien, aineenvaihdunta- ja mielenterveysongelmia. Kriittisesti sairailla henkilöillä vakavat unen laadun ja määrän häiriöt voivat aiheuttaa neurologisia ongelmia ja lisääntynyttä sairastuvuutta. Kotiutuksen jälkeen kriittisesti sairaille henkilöille voi kehittyä akuutti ahdistuneisuus ja masennus univajeen vuoksi.

Melatoniini, käpyrauhasen tärkein neurohormoni, säätelee vuorokausirytmiä, on anti-inflammatorinen, antitoksinen, hypnoottinen, antikonvulsiivinen, rauhoittava ja analgeettinen. Melaton, 24 tunnin keinovalon, rajallisen luonnonvalon, yleisosastoja vakavamman sairauden sekä rauhoittavien ja huumausaineiden laajan käytön vuoksi tehohoitopotilaiden melatoniinin eritys vähenee voimakkaasti. Nämä tekijät voivat lisätä yöllistä hereilläoloa, lyhentää unta ja heikentää unen laatua. Unenpuute muuttaa uni-valveilusykliä, ja poikkeava melatoniinin erittyminen liittyy deliriumiin, joka on yleinen elinten toimintahäiriö, joka vaikuttaa 45–87 %:iin tehohoitopotilaista. Deliriumille on tyypillistä tajunnan heikkeneminen, johon liittyy kognitiivisia muutoksia (hyperaktiivinen, hypoaktiivinen tai sekamuotoinen), ja siihen liittyy pidempi mekaaninen ventilaatio ja tehohoitoaika, korkeampi kuolleisuus, kognitiiviset seuraukset ja korkeammat sairaalakustannukset. Unenpuute ja delirium vaikuttavat keskushermoston prefrontaaliseen ja parietaaliseen aivokuoreen aiheuttaen neurohormonaalisia muutoksia, kuten asetyylikoliinin vähenemistä tai lisääntynyttä dopamiinipitoisuutta. Uskotaan, että uni voi aiheuttaa deliriumia.

Koska uni ja delirium jakavat prosessit, tässä tutkimuksessa tarkastellaan, kuinka preoperatiivisen unen laatu vaikuttaa leikkauksen jälkeiseen deliriumiin yli 45-vuotiailla ja yli 65-vuotiailla iäkkäillä potilailla, jotka saavat yleisanestesiat. Toiseksi se arvioidaan leikkauksen jälkeisen unen ja paranemisen suhteen.