Preoperatieve slaapkwaliteit en postoperatief delirium

De mondiale ouderenbevolking is gegroeid naarmate de levenskwaliteit is verbeterd. Volgens publicaties van de WHO en de VN worden vooral mensen van 65 jaar en ouder onderzocht, en 60 jaar en ouder. Het Turkse Statistische Instituut (TUIK) rapporteert per 31 december 2022 8 miljoen.245 duizend 124 senioren in Turkije. In december 2021 was 9,7% van de bevolking 65 jaar of ouder.

In 2021 was 9,56% van de wereldbevolking 65 jaar of ouder. De verouderingsprocessen van landen variëren. In 2021 was 28,7% van de Japanse bevolking bejaard, terwijl dat in de Verenigde Arabische Emiraten 1,4% was. Het aantal oudere patiënten ouder dan 65 jaar dat algemene anesthesie krijgt voor een operatie is ook toegenomen. Niet-cardiale chirurgie veroorzaakt vaak delirium bij 10-40% van de patiënten. Delirium verhoogt de kans op postoperatieve sterfte en slecht neurocognitief herstel. De patiënt, het gezin en het gezondheidszorgsysteem worden beïnvloed door postoperatief delirium.

Delirium is moeilijk te vermijden en te genezen vanwege de onbekende pathofysiologie. Er zijn aanwijzingen dat leeftijd, kwetsbaarheid, comorbiditeiten en middelenverslaving predisponerende en uitlokkende factoren zijn. Andere risicofactoren voor delirium zijn onder meer het perioperatieve gebruik van opioïden en benzodiazepines, de ernst en het type van de operatie, extreme pijn, neuro-ontsteking en elektrolytenproblemen. Delirium bij ernstig zieke personen wordt gekenmerkt door orgaanstoringen, acute cognitieve stoornissen, visuele hallucinaties, wanen en illusies.

Initiële cognitieve stoornissen, acute ziekte, uitdroging en veroudering versterken het delirium van patiënten in het ziekenhuis. Mannelijk geslacht, alcoholverslaving, fracturen, depressie, visuele beperkingen en dementie maken vatbaar voor delirium; terughoudendheid, voedingsstoornissen, meerdere medicijnen, urinekatheter, infecties, te veel of te weinig sensorische stimulatie (sociaal isolement), lawaai, pijn, neuroleptica of verdovende middelen, veelvuldig wisselen van ziekenhuiskamer, geen klok, geen bril, operaties, medische procedures, en intensive care kan delirium veroorzaken (2,16-18).

Kritisch zieke mensen hebben een slechte slaapkwaliteit en -kwantiteit. Slaapstoornissen kunnen een aanzienlijke persoonlijke en sociaal-economische impact hebben op mensen met ademhalings-, cardiovasculaire, stofwisselings- en psychische aandoeningen. Bij ernstig zieke personen kan een ernstige verstoring van de slaapkwaliteit en -kwantiteit neurologische problemen en een verhoogde morbiditeit veroorzaken. Na ontslag kunnen ernstig zieke personen acute angst en depressie ontwikkelen als gevolg van slaapgebrek.

Melatonine, het belangrijkste neurohormoon van de pijnappelklier, reguleert het circadiane ritme en is ontstekingsremmend, antitoxisch, hypnotisch, anticonvulsief, kalmerend en pijnstillend. Als gevolg van lawaai, 24 uur per dag kunstlicht, beperkt natuurlijk licht, een ernstiger ziekteernst dan op algemene afdelingen, en het wijdverbreide gebruik van sedativa en verdovende middelen, wordt de melatoninesecretie van patiënten op de intensive care ernstig onderdrukt. Deze factoren kunnen de nachtelijke waakzaamheid vergroten, de slaap verkorten en de slaapkwaliteit verminderen. Slaapgebrek verandert de slaap-waakcyclus, en afwijkende uitscheiding van melatonine houdt verband met delirium, een veel voorkomende orgaanstoring die 45% tot 87% van de intensive care-patiënten treft. Delirium wordt gekenmerkt door een verminderd bewustzijn met cognitieve veranderingen (hyperactief, hypoactief of gemengd) en gaat gepaard met langere mechanische beademing en intensive care-tijd, hogere mortaliteit, cognitieve gevolgen en hogere ziekenhuiskosten. Slaapgebrek en delirium beïnvloeden de prefrontale en pariëtale cortex van het centrale zenuwstelsel en veroorzaken neurohormonale veranderingen zoals verlaagd acetylcholine of verhoogd dopamine. Er wordt aangenomen dat slaap delirium kan veroorzaken.

Omdat slaap en delirium gemeenschappelijke processen hebben, onderzoekt deze studie hoe de preoperatieve slaapkwaliteit het postoperatieve delirium beïnvloedt bij 45-plussers en oudere patiënten ouder dan 65 die algemene anesthesie krijgen. Ten tweede zal het worden beoordeeld op postoperatieve slaap en genezing.