Качество сна перед операцией и послеоперационный делирий

Численность пожилого населения мира выросла по мере улучшения качества жизни. По данным ВОЗ и ООН, в основном обследуются люди 65 лет и старше, а также 60 лет и старше. Турецкий статистический институт (TUIK) сообщает о 8 миллионах 245 тысячах 124 пожилых людей в Турции по состоянию на 31 декабря 2022 года. В декабре 2021 года 9,7% населения были в возрасте 65 лет и старше.

В 2021 году 9,56% населения мира было в возрасте 65 лет и старше. Процессы старения в странах различаются. В 2021 году 28,7% населения Японии были пожилыми людьми, а в Объединенных Арабских Эмиратах — 1,4%. Число пожилых пациентов старше 65 лет, получающих общую анестезию во время операции, также выросло. Несердечные хирургические вмешательства часто вызывают делирий у 10-40% больных. Делирий увеличивает вероятность послеоперационной смертности и плохого нейрокогнитивного восстановления. Послеоперационный делирий поражает пациента, его семью и систему здравоохранения.

Делирий трудно избежать и вылечить из-за его неизвестной патофизиологии. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что возраст, слабость, сопутствующие заболевания и зависимость от психоактивных веществ являются предрасполагающими и провоцирующими факторами. Другие факторы риска делирия включают периоперационное употребление опиоидов и бензодиазепинов, тяжесть и тип операции, сильную боль, нейровоспаление и проблемы с электролитами. Делирий у больных в критическом состоянии характеризуется органной недостаточностью, острыми когнитивными нарушениями, зрительными галлюцинациями, бредом и иллюзиями.

Начальные когнитивные нарушения, острые заболевания, обезвоживание и старение усиливают делирий у госпитализированных пациентов. Предрасполагают к бреду мужской пол, алкогольная зависимость, переломы, депрессия, нарушения зрения, слабоумие; ограничение свободы, нарушения питания, прием нескольких лекарств, мочевой катетер, инфекции, слишком сильная или недостаточная сенсорная стимуляция (социальная изоляция), шум, боль, нейролептики или наркотики, частая смена палаты, отсутствие часов и очков, хирургическое вмешательство, медицинские процедуры и интенсивная терапия может вызвать делирий (2,16-18).

Люди в критическом состоянии имеют плохое качество и количество сна. Нарушения сна могут иметь существенные личные и социально-экономические последствия для людей с респираторными, сердечно-сосудистыми, метаболическими и психическими заболеваниями. У критически больных людей серьезное нарушение качества и количества сна может вызвать неврологические проблемы и повышенную заболеваемость. После выписки у больных в критическом состоянии из-за лишения сна может развиться острая тревога и депрессия.

Мелатонин, основной нейрогормон шишковидной железы, регулирует циркадный ритм, оказывает противовоспалительное, антитоксическое, снотворное, противосудорожное, седативное и обезболивающее действие. Из-за шума, круглосуточного искусственного освещения, ограниченности естественного освещения, более тяжелого течения заболевания, чем в палатах общего профиля, а также широкого применения седативных и наркотических средств у пациентов отделений интенсивной терапии резко подавляется секреция мелатонина. Эти факторы могут увеличить ночное бодрствование, сократить время сна и снизить его качество. Лишение сна изменяет цикл сна-бодрствования, а аберрантная экскреция мелатонина связана с делирием, распространенным нарушением работы органов, которым страдают от 45% до 87% пациентов интенсивной терапии. Делирий характеризуется нарушением сознания с когнитивными изменениями (гиперактивным, гипоактивным или смешанным) и связан с более длительным сроком искусственной вентиляции легких и интенсивной терапии, более высокой смертностью, когнитивными последствиями и более высокими затратами на стационарное лечение. Депривация сна и делирий влияют на префронтальную и теменную кору центральной нервной системы, вызывая нейрогормональные изменения, такие как снижение ацетилхолина или повышение дофамина. Считается, что сон может вызвать делирий.

Поскольку сон и делирий имеют общие процессы, в этом исследовании изучается, как качество предоперационного сна влияет на послеоперационный делирий у пациентов старше 45 лет и пожилых пациентов старше 65 лет, получающих общую анестезию. Во-вторых, его оценят на предмет послеоперационного сна и заживления.