Qualidade do sono pré-operatório e delírio pós-operatório

A população idosa global cresceu à medida que a qualidade de vida melhorou. De acordo com publicações da OMS e da ONU, as pessoas com 65 anos ou mais são examinadas principalmente, e as pessoas com 60 anos ou mais são examinadas. O Instituto de Estatística Turco (TUIK) reporta 8 milhões.245 mil 124 idosos na Turquia em 31 de dezembro de 2022. Em dezembro de 2021, 9,7% da população tinha 65 anos ou mais.

Em 2021, 9,56% da população global tinha 65 anos ou mais. Os processos de envelhecimento dos países variam. Em 2021, 28,7% da população do Japão era idosa, enquanto os Emirados Árabes Unidos tinham 1,4%. A taxa de pacientes idosos com mais de 65 anos que recebem anestesia geral para cirurgia também cresceu. A cirurgia não cardíaca costuma causar delirium em 10-40% dos pacientes. O delirium aumenta a probabilidade de mortalidade pós-operatória e má recuperação neurocognitiva. O paciente, a família e o sistema de saúde são afetados pelo delirium pós-operatório.

O delirium é difícil de evitar e curar devido à sua fisiopatologia desconhecida. As evidências sugerem que idade, fragilidade, comorbidades e dependência de substâncias são fatores predisponentes e desencadeantes. Outros fatores de risco para delirium incluem uso perioperatório de opioides e benzodiazepínicos, gravidade e tipo de operação, dor extrema, neuroinflamação e problemas eletrolíticos. O delirium em indivíduos gravemente enfermos é caracterizado por mau funcionamento de órgãos, comprometimento cognitivo de início agudo, alucinações visuais, delírios e ilusões.

O comprometimento cognitivo inicial, a doença aguda, a desidratação e o envelhecimento aumentam o delírio do paciente hospitalizado. O sexo masculino, o alcoolismo, as fraturas, a depressão, as deficiências visuais e a demência predispõem ao delirium; contenção, distúrbios nutricionais, múltiplos medicamentos, cateter urinário, infecções, muita ou pouca estimulação sensorial (isolamento social), ruído, dor, neurolépticos ou narcóticos, mudanças frequentes de quarto de hospital, sem relógio, sem óculos, cirurgia, procedimentos médicos e cuidados intensivos podem causar delirium (2,16-18).

Indivíduos gravemente doentes apresentam má qualidade e quantidade de sono. Os distúrbios do sono podem ter um impacto pessoal e socioeconómico substancial em pessoas com doenças respiratórias, cardiovasculares, metabólicas e mentais. Em indivíduos gravemente enfermos, perturbações graves na qualidade e quantidade do sono podem causar problemas neurológicos e aumento da morbidade. Após a alta, indivíduos gravemente enfermos podem desenvolver ansiedade e depressão agudas devido à privação de sono.

A melatonina, o principal neuro-hormônio da glândula pineal, regula o ritmo circadiano, é antiinflamatória, antitóxica, hipnótica, anticonvulsivante, sedativa e analgésica. Devido ao ruído, à luz artificial 24 horas por dia, à luz natural limitada, à gravidade da doença mais grave do que nas enfermarias gerais e ao uso generalizado de medicamentos sedativos e narcóticos, a secreção de melatonina dos pacientes da unidade de terapia intensiva é severamente suprimida. Esses fatores podem aumentar a vigília noturna, encurtar o sono e diminuir a qualidade do sono. A privação do sono altera o ciclo sono-vigília, e a excreção aberrante de melatonina está ligada ao delírio, um mau funcionamento comum de órgãos que afeta 45% a 87% dos pacientes em terapia intensiva. O delirium é caracterizado por comprometimento da consciência com alterações cognitivas (hiperativa, hipoativa ou mista) e está associado a maior tempo de ventilação mecânica e cuidados intensivos, maior mortalidade, sequelas cognitivas e maiores custos hospitalares. A privação do sono e o delírio influenciam os córtices pré-frontal e parietal do sistema nervoso central, causando alterações neuro-hormonais como diminuição da acetilcolina ou aumento da dopamina. Acredita-se que o sono pode causar delírio.

Como o sono e o delirium compartilham processos, este estudo examina como a qualidade do sono pré-operatório afeta o delirium pós-operatório em pacientes com mais de 45 anos e idosos com mais de 65 anos que recebem anestesia geral. Em segundo lugar, será avaliado quanto ao sono e cura pós-operatório.