Qualità del sonno preoperatorio e delirio postoperatorio

La popolazione anziana globale è cresciuta di pari passo con il miglioramento della qualità della vita. Secondo le pubblicazioni dell'OMS e delle Nazioni Unite, vengono esaminate principalmente le persone di età pari o superiore a 65 anni e vengono esaminate quelle di età pari o superiore a 60 anni. L'Istituto turco di statistica (TUIK) segnala 8 milioni e 245 mila 124 persone anziane in Turchia al 31 dicembre 2022. Nel dicembre 2021, il 9,7% della popolazione aveva 65 anni o più.

Nel 2021, il 9,56% della popolazione mondiale aveva 65 anni o più. I processi di invecchiamento dei paesi variano. Nel 2021, il 28,7% della popolazione giapponese era anziana, mentre negli Emirati Arabi Uniti l'1,4%. È cresciuto anche il tasso di pazienti anziani di età superiore ai 65 anni sottoposti ad anestesia generale per un intervento chirurgico. La chirurgia non cardiaca spesso provoca delirio nel 10-40% dei pazienti. Il delirium aumenta la probabilità di mortalità postoperatoria e di scarso recupero neurocognitivo. Il paziente, la famiglia e il sistema sanitario sono colpiti dal delirio postoperatorio.

Il delirio è difficile da evitare e curare a causa della sua fisiopatologia sconosciuta. L’evidenza suggerisce che l’età, la fragilità, le comorbidità e la dipendenza da sostanze sono fattori predisponenti e scatenanti. Altri fattori di rischio per il delirio comprendono l'uso perioperatorio di oppioidi e benzodiazepine, la gravità e il tipo di intervento, dolore estremo, neuroinfiammazione e problemi elettrolitici. Il delirio negli individui critici è caratterizzato da disfunzione d'organo, deterioramento cognitivo a esordio acuto, allucinazioni visive, deliri e illusioni.

Il deterioramento cognitivo iniziale, la malattia acuta, la disidratazione e l'invecchiamento aumentano il delirio dei pazienti ospedalizzati. Il genere maschile, la dipendenza da alcol, le fratture, la depressione, i disturbi della vista e la demenza predispongono al delirio; contenzione, disturbi nutrizionali, farmaci multipli, catetere urinario, infezioni, stimolazione sensoriale eccessiva o insufficiente (isolamento sociale), rumore, dolore, neurolettici o narcotici, frequenti cambi di stanza d'ospedale, assenza di orologio, assenza di occhiali, interventi chirurgici, procedure mediche e la terapia intensiva può causare delirio (2,16-18).

Gli individui critici hanno una scarsa qualità e quantità del sonno. I disturbi del sonno possono avere un sostanziale impatto personale e socioeconomico sulle persone con malattie respiratorie, cardiovascolari, metaboliche e mentali. Negli individui critici, gravi alterazioni della qualità e della quantità del sonno possono causare problemi neurologici e un aumento della morbilità. Dopo la dimissione, i soggetti critici possono sviluppare ansia e depressione acute a causa della privazione del sonno.

La melatonina, il principale neuroormone della ghiandola pineale, regola il ritmo circadiano ed è antinfiammatorio, antitossico, ipnotico, anticonvulsivo, sedativo e analgesico. A causa del rumore, della luce artificiale 24 ore su 24, della luce naturale limitata, della gravità della malattia più grave rispetto ai reparti generali e dell'uso diffuso di farmaci sedativi e narcotici, la secrezione di melatonina dei pazienti delle unità di terapia intensiva è gravemente soppressa. Questi fattori possono aumentare la veglia notturna, abbreviare il sonno e ridurre la qualità del sonno. La privazione del sonno altera il ciclo sonno-veglia e l’escrezione anomala di melatonina è collegata al delirio, un comune malfunzionamento d’organo che colpisce dal 45% all’87% dei pazienti in terapia intensiva. Il delirium è caratterizzato da alterazione della coscienza con alterazioni cognitive (iperattivo, ipoattivo o misto) ed è associato a un periodo di ventilazione meccanica e terapia intensiva più lungo, mortalità più elevata, sequele cognitive e costi ospedalieri più elevati. La privazione del sonno e il delirio influenzano le cortecce prefrontale e parietale del sistema nervoso centrale, causando alterazioni neuroormonali come la diminuzione dell'acetilcolina o l'aumento della dopamina. Si crederà che il sonno possa provocare il delirio.

Poiché il sonno e il delirio condividono processi, questo studio esamina come la qualità del sonno preoperatorio influisce sul delirio postoperatorio nei pazienti di età superiore ai 45 anni e nei pazienti anziani di età superiore ai 65 anni che ricevono anestesia generale. In secondo luogo, verrà valutato il sonno e la guarigione postoperatori.