Preoperativ søvnkvalitet og postoperativt delirium

Den globale gamle befolkningen har vokst ettersom livskvaliteten har blitt bedre. I følge WHO- og FN-publikasjoner undersøkes stort sett personer 65 år og eldre, og 60 år og eldre undersøkes. Det tyrkiske statistiske instituttet (TUIK) rapporterer 8 millioner 245 tusen 124 eldre i Tyrkia per 31. desember 2022. I desember 2021 var 9,7% av befolkningen 65 år eller eldre.

I 2021 var 9,56 % av verdens befolkning 65 år eller eldre. Landes aldringsprosesser varierer. I 2021 var 28,7 % av Japans befolkning eldre, mens De forente arabiske emirater hadde 1,4 %. Andelen av eldre pasienter over 65 år som får generell anestesi for kirurgi har også økt. Ikke-kardial kirurgi forårsaker ofte delirium hos 10-40 % av pasientene. Delirium øker sannsynligheten for postoperativ dødelighet og dårlig nevrokognitiv restitusjon. Pasienten, familien og helsevesenet er påvirket av postoperativt delirium.

Delirium er vanskelig å unngå og kurere på grunn av dets ukjente patofysiologi. Bevis tyder på at alder, skrøpelighet, komorbiditeter og rusavhengighet er disponerende og utløsende faktorer. Andre risikofaktorer for delirium inkluderer perioperativ opioid- og benzodiazepinbruk, operasjonsgrad og type, ekstrem smerte, nevrobetennelse og elektrolyttproblemer. Delirium hos kritisk syke individer er preget av organsvikt, akutt innsettende kognitiv svikt, visuelle hallusinasjoner, vrangforestillinger og illusjoner.

Innledende kognitiv svekkelse, akutt sykdom, dehydrering og aldring forsterker delirium på sykehus. Mannlig kjønn, alkoholavhengighet, brudd, depresjon, synshemming og demens disponerer for delirium; tilbakeholdenhet, ernæringsforstyrrelser, flere medisiner, urinkateter, infeksjoner, for mye eller for lite sensorisk stimulering (sosial isolasjon), støy, smerte, nevroleptika eller narkotika, hyppige sykehusskifte, ingen klokke, ingen briller, kirurgi, medisinske prosedyrer og intensivbehandling kan gi delirium (2,16-18).

Kritisk syke individer har dårlig søvnkvalitet og mengde. Søvnforstyrrelser kan ha en betydelig personlig og sosioøkonomisk innvirkning på personer med luftveis-, kardiovaskulære, metabolske og mentale sykdommer. Hos kritisk syke individer kan alvorlig søvnkvalitets- og kvantitetsforstyrrelse forårsake nevrologiske problemer og økt sykelighet. Etter utskrivning kan kritisk syke individer utvikle akutt angst og depresjon på grunn av søvnmangel.

Melatonin, pinealkjertelens viktigste nevrohormon, regulerer døgnrytmen er antiinflammatorisk, antitoksisk, hypnotisk, krampestillende, beroligende og smertestillende. På grunn av støy, 24-timers kunstig lys, begrenset naturlig lys, alvorligere sykdomsgrad enn generelle avdelinger og utstrakt bruk av beroligende og narkotiske medikamenter, er intensivpasienters melatoninsekresjon alvorlig undertrykt. Disse faktorene kan øke nattlig våkenhet, forkorte søvnen og senke søvnkvaliteten. Søvnmangel endrer søvn-våkne-syklusen, og avvikende melatonin-utskillelse er knyttet til delirium, en vanlig organfeil som påvirker 45 % til 87 % av intensivpasientene. Delirium er preget av nedsatt bevissthet med kognitive endringer (hyperaktive, hypoaktive eller blandede) og er assosiert med lengre mekanisk ventilasjon og intensivbehandlingstid, høyere dødelighet, kognitive følgetilstander og høyere sykehuskostnader. Søvnmangel og delirium påvirker de prefrontale og parietale cortexene i sentralnervesystemet, og forårsaker nevrohormonelle endringer som redusert acetylkolin eller økt dopamin. Det vil antas at søvn kan forårsake delirium.

Fordi søvn og delirium deler prosesser, undersøker denne studien hvordan preoperativ søvnkvalitet påvirker postoperativt delirium hos over 45 og eldre pasienter over 65 år som får generell anestesi. For det andre vil det bli vurdert for postoperativ søvn og helbredelse.