Předoperační kvalita spánku a pooperační delirium

Globální stará populace rostla se zlepšováním kvality života. Podle publikací WHO a OSN jsou vyšetřováni většinou lidé ve věku 65 let a starší a lidé starší 60 let. Turecký statistický institut (TUIK) hlásí k 31. prosinci 2022 v Turecku 8 milionů 245 tisíc 124 seniorů. V prosinci 2021 bylo 9,7 % populace starší 65 let.

V roce 2021 bylo 9,56 % celosvětové populace starší 65 let. Procesy stárnutí jednotlivých zemí se liší. V roce 2021 bylo 28,7 % japonské populace staršího věku, zatímco Spojené arabské emiráty měly 1,4 %. Roste také podíl starších pacientů nad 65 let, kteří podstupují celkovou anestezii pro operaci. Nekardiální operace často způsobí delirium u 10–40 % pacientů. Delirium zvyšuje pravděpodobnost pooperační mortality a špatného neurokognitivního zotavení. Pooperačním deliriem je postižen pacient, rodina i zdravotní systém.

Delirium je pro jeho neznámou patofyziologii obtížné se vyhnout a vyléčit. Důkazy naznačují, že věk, křehkost, komorbidity a závislost na látkách jsou predisponujícími a spouštěcími faktory. Další rizikové faktory pro delirium zahrnují perioperační užívání opioidů a benzodiazepinů, závažnost a typ operace, extrémní bolest, neurozánět a problémy s elektrolyty. Delirium u kriticky nemocných jedinců je charakterizováno poruchou funkce orgánů, kognitivní poruchou s akutním nástupem, zrakovými halucinacemi, bludy a iluzemi.

Počáteční kognitivní poruchy, akutní nemoc, dehydratace a stárnutí zvyšují delirium hospitalizovaných pacientů. Mužské pohlaví, závislost na alkoholu, zlomeniny, deprese, poruchy zraku a demence predisponují k deliriu; omezení, poruchy výživy, více léků, močový katétr, infekce, příliš mnoho nebo příliš málo smyslové stimulace (sociální izolace), hluk, bolest, neuroleptika nebo narkotika, časté změny v nemocničním pokoji, žádné hodiny, žádné brýle, operace, lékařské zákroky a intenzivní péče může způsobit delirium (2,16-18).

Kriticky nemocní jedinci mají špatnou kvalitu a kvantitu spánku. Poruchy spánku mohou mít podstatný osobní a socioekonomický dopad na lidi s respiračními, kardiovaskulárními, metabolickými a duševními chorobami. U kriticky nemocných jedinců může vážné narušení kvality a kvantity spánku způsobit neurologické problémy a zvýšenou nemocnost. Po propuštění se u kriticky nemocných jedinců může vyvinout akutní úzkost a deprese v důsledku nedostatku spánku.

Melatonin, hlavní neurohormon epifýzy, reguluje cirkadiánní rytmus, je protizánětlivý, antitoxický, hypnotický, antikonvulzivní, sedativní a analgetický. Kvůli hluku, 24hodinovému umělému světlu, omezenému přirozenému světlu, závažnějšímu onemocnění než na běžných odděleních a rozšířenému používání sedativ a narkotik je sekrece melatoninu u pacientů na jednotce intenzivní péče výrazně potlačena. Tyto faktory mohou zvýšit noční bdělost, zkrátit spánek a snížit kvalitu spánku. Spánková deprivace mění cyklus spánku a bdění a aberantní vylučování melatoninu je spojeno s deliriem, běžnou orgánovou poruchou, která postihuje 45 až 87 % pacientů na jednotce intenzivní péče. Delirium je charakterizováno poruchou vědomí s kognitivními změnami (hyperaktivní, hypoaktivní nebo smíšené) a je spojeno s delší mechanickou ventilací a dobou intenzivní péče, vyšší mortalitou, kognitivními následky a vyššími náklady v nemocnici. Spánková deprivace a delirium ovlivňují prefrontální a parietální kůru centrálního nervového systému, což způsobuje neurohormonální změny, jako je snížený acetylcholin nebo zvýšený dopamin. Bude se věřit, že spánek může způsobit delirium.

Protože spánek a delirium sdílejí procesy, tato studie zkoumá, jak předoperační kvalita spánku ovlivňuje pooperační delirium u pacientů nad 45 let a starších pacientů nad 65 let, kteří dostávají celkovou anestezii. Za druhé, bude hodnocen pooperační spánek a hojení.