Jakość snu przed operacją i delirium pooperacyjne

Wraz z poprawą jakości życia na świecie wzrosła liczba osób starszych na świecie. Według publikacji WHO i ONZ, badaniom poddaje się najczęściej osoby w wieku 65 lat i więcej, a także osoby w wieku 60 lat i więcej. Turecki Instytut Statystyczny (TUIK) podaje, że na dzień 31 grudnia 2022 r. w Turcji było 8 milionów 245 tysięcy 124 osób starszych. W grudniu 2021 r. 9,7% populacji miało 65 lat lub więcej.

W 2021 r. 9,56% światowej populacji miało 65 lat lub więcej. Procesy starzenia się poszczególnych krajów są zróżnicowane. W 2021 r. 28,7% populacji Japonii było w podeszłym wieku, podczas gdy w Zjednoczonych Emiratach Arabskich było to 1,4%. Wzrósł także odsetek pacjentów w podeszłym wieku, powyżej 65. roku życia, poddawanych znieczuleniu ogólnemu podczas operacji. Operacje niekardiochirurgiczne często powodują majaczenie u 10–40% pacjentów. Majaczenie zwiększa prawdopodobieństwo śmiertelności pooperacyjnej i słabej regeneracji funkcji neurokognitywnych. Pooperacyjne majaczenie wpływa na pacjenta, rodzinę i system opieki zdrowotnej.

Delirium jest trudne do uniknięcia i wyleczenia ze względu na nieznaną patofizjologię. Dowody wskazują, że wiek, słabość, choroby współistniejące i uzależnienie od substancji są czynnikami predysponującymi i wyzwalającymi. Inne czynniki ryzyka majaczenia obejmują okołooperacyjne stosowanie opioidów i benzodiazepin, ciężkość i rodzaj operacji, skrajny ból, zapalenie nerwów i problemy z elektrolitami. Majaczenie u osób w stanie krytycznym charakteryzuje się nieprawidłowym funkcjonowaniem narządów, ostrym upośledzeniem funkcji poznawczych, halucynacjami wzrokowymi, urojeniami i iluzjami.

Początkowe upośledzenie funkcji poznawczych, ostra choroba, odwodnienie i starzenie się zwiększają delirium hospitalizowanych pacjentów. Płeć męska, uzależnienie od alkoholu, złamania, depresja, zaburzenia widzenia i demencja predysponują do delirium; unieruchomienie, zaburzenia odżywiania, wielokrotne przyjmowanie leków, cewnik moczowy, infekcje, zbyt duża lub zbyt mała stymulacja sensoryczna (izolacja społeczna), hałas, ból, neuroleptyki lub narkotyki, częste zmiany sal szpitalnych, brak zegara, brak okularów, operacje chirurgiczne, procedury medyczne i intensywna terapia może powodować delirium (2,16-18).

Osoby w stanie krytycznym mają słabą jakość i ilość snu. Zaburzenia snu mogą mieć istotny wpływ osobisty i społeczno-ekonomiczny na osoby cierpiące na choroby układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, metaboliczne i psychiczne. U osób w stanie krytycznym poważne zaburzenia jakości i ilości snu mogą powodować problemy neurologiczne i zwiększoną zachorowalność. Po wypisaniu ze szpitala u krytycznie chorych osób może wystąpić ostry stan lękowy i depresja z powodu braku snu.

Melatonina, główny neurohormon szyszynki, reguluje rytm dobowy, ma działanie przeciwzapalne, przeciwtoksyczne, nasenne, przeciwdrgawkowe, uspokajające i przeciwbólowe. Z powodu hałasu, całodobowego sztucznego oświetlenia, ograniczonego światła naturalnego, cięższego przebiegu choroby niż na oddziałach ogólnych oraz powszechnego stosowania leków uspokajających i narkotycznych wydzielanie melatoniny u pacjentów oddziałów intensywnej terapii jest poważnie zmniejszone. Czynniki te mogą zwiększać czuwanie w nocy, skracać sen i obniżać jego jakość. Brak snu zmienia cykl snu i czuwania, a nieprawidłowe wydalanie melatoniny wiąże się z majaczeniem – częstą wadą narządów, która dotyka od 45% do 87% pacjentów oddziałów intensywnej terapii. Majaczenie charakteryzuje się zaburzeniami świadomości ze zmianami poznawczymi (nadpobudliwością, hipoaktywnością lub mieszaną) i wiąże się z dłuższą wentylacją mechaniczną i czasem intensywnej terapii, wyższą śmiertelnością, następstwami poznawczymi i wyższymi kosztami leczenia szpitalnego. Brak snu i delirium wpływają na korę przedczołową i ciemieniową ośrodkowego układu nerwowego, powodując zmiany neurohormonalne, takie jak obniżony poziom acetylocholiny lub zwiększony poziom dopaminy. Uważa się, że sen może powodować delirium.

Ponieważ sen i majaczenie mają wspólne procesy, w niniejszym badaniu zbadano, jak jakość snu przedoperacyjnego wpływa na majaczenie pooperacyjne u pacjentów w wieku powyżej 45 lat i pacjentów w wieku powyżej 65 lat, poddanych znieczuleniu ogólnemu. Po drugie, zostanie oceniony pod kątem snu pooperacyjnego i gojenia.