Preoperativ sömnkvalitet och postoperativt delirium

Den globala gamla befolkningen har växt i takt med att livskvaliteten har förbättrats. Enligt WHO och FN:s publikationer undersöks oftast personer 65 år och äldre, och 60 år och äldre undersöks. Det turkiska statistiska institutet (TUIK) rapporterar 8 miljoner 245 tusen 124 äldre personer i Turkiet den 31 december 2022. I december 2021 var 9,7 % av befolkningen 65 år eller äldre.

År 2021 var 9,56 % av världens befolkning 65 år eller äldre. Länders åldrandeprocesser varierar. År 2021 var 28,7 % av Japans befolkning äldre, medan Förenade Arabemiraten hade 1,4 %. Andelen äldre patienter över 65 år som får generell anestesi för operation har också ökat. Icke-hjärtkirurgi orsakar ofta delirium hos 10-40 % av patienterna. Delirium ökar sannolikheten för postoperativ mortalitet och dålig neurokognitiv återhämtning. Patienten, familjen och sjukvården påverkas av postoperativt delirium.

Delirium är svårt att undvika och bota på grund av dess okända patofysiologi. Bevis tyder på att ålder, svaghet, samsjukligheter och substansberoende är predisponerande och utlösande faktorer. Andra riskfaktorer för delirium inkluderar perioperativ opioid- och bensodiazepinanvändning, operationens svårighetsgrad och typ, extrem smärta, neuroinflammation och elektrolytproblem. Delirium hos kritiskt sjuka individer kännetecknas av organfel, akut kognitiv funktionsnedsättning, synhallucinationer, vanföreställningar och illusioner.

Initial kognitiv försämring, akut sjukdom, uttorkning och åldrande förstärker delirium hos inlagda patienter. Manligt kön, alkoholberoende, frakturer, depression, synnedsättningar och demens predisponerar för delirium; återhållsamhet, näringsstörningar, flera mediciner, urinvägskateter, infektioner, för mycket eller för lite sensorisk stimulering (social isolering), buller, smärta, neuroleptika eller narkotika, täta sjukhusrumsbyten, ingen klocka, inga glasögon, Kirurgi, medicinska ingrepp och intensivvård kan orsaka delirium (2,16-18).

Kritiskt sjuka individer har dålig sömnkvalitet och -kvantitet. Sömnstörningar kan ha en betydande personlig och socioekonomisk inverkan på personer med andningssjukdomar, hjärt- och kärlsjukdomar, metabola och psykiska sjukdomar. Hos kritiskt sjuka individer kan allvarliga sömnkvalitets- och kvantitetsstörningar orsaka neurologiska problem och ökad sjuklighet. Efter utskrivning kan kritiskt sjuka individer utveckla akut ångest och depression på grund av sömnbrist.

Melatonin, tallkottkörtelns huvudsakliga neurohormon, reglerar dygnsrytmen är antiinflammatoriskt, antitoxiskt, hypnotisk, krampstillande, lugnande och smärtstillande. På grund av buller, 24-timmars artificiellt ljus, begränsat naturligt ljus, svårare sjukdomsgrad än allmänna avdelningar och utbredd användning av lugnande och narkotiska läkemedel är intensivvårdspatienters melatoninutsöndring kraftigt undertryckt. Dessa faktorer kan öka nattlig vakenhet, förkorta sömnen och sänka sömnkvaliteten. Sömnbrist förändrar sömn-vakna cykeln, och avvikande melatoninutsöndring är kopplad till delirium, en vanlig organfel som drabbar 45 % till 87 % av intensivvårdspatienterna. Delirium kännetecknas av nedsatt medvetande med kognitiva förändringar (hyperaktiva, hypoaktiva eller blandade) och är associerat med längre mekanisk ventilation och intensivvårdstid, högre dödlighet, kognitiva följdsjukdomar och högre sjukhuskostnader. Sömnbrist och delirium påverkar de prefrontala och parietala cortexerna i det centrala nervsystemet, vilket orsakar neurohormonella förändringar såsom minskat acetylkolin eller ökat dopamin. Man tror att sömn kan orsaka delirium.

Eftersom sömn och delirium delar processer, undersöker denna studie hur preoperativ sömnkvalitet påverkar postoperativt delirium hos över 45 och äldre patienter över 65 år som får generell anestesi. För det andra kommer det att bedömas för postoperativ sömn och läkning.