術前の睡眠の質と術後のせん妄

生活の質が向上するにつれて、世界の高齢者人口は増加しました。 WHOと国連の出版物によると、主に65歳以上の人が検査を受けており、60歳以上の人も検査されています。 トルコ統計研究所 (TUIK) は、2022 年 12 月 31 日の時点で、トルコの高齢者は 800 万 245 千 124 人であると報告しています。 2021 年 12 月時点で、人口の 9.7% が 65 歳以上でした。

2021 年には、世界人口の 9.56% が 65 歳以上でした。 高齢化のプロセスは国によって異なります。 2021年時点で日本の高齢者人口は28.7％だったが、アラブ首長国連邦は1.4％だった。 65歳以上の高齢患者が手術のために全身麻酔を受ける割合も増加している。 心臓以外の手術では、患者の 10 ～ 40% にせん妄が生じることがよくあります。 せん妄は術後の死亡率や神経認知の回復不良の可能性を高めます。 患者、家族、医療システムは術後のせん妄の影響を受けます。

せん妄はその病態生理学が不明であるため、回避したり治療したりすることが困難です。 証拠は、年齢、虚弱、併存疾患、薬物中毒が素因および誘発因子であることを示唆しています。 せん妄のその他の危険因子には、周術期のオピオイドおよびベンゾジアゼピンの使用、手術の重症度と種類、極度の痛み、神経炎症、電解質の問題などがあります。 重篤な患者のせん妄は、臓器の機能不全、急性に発症する認知障害、幻視、妄想、錯覚を特徴とします。

初期の認知障害、急性疾患、脱水症、老化により、入院患者のせん妄が増加します。 男性の性別、アルコール依存症、骨折、うつ病、視覚障害、認知症はせん妄を起こしやすい。拘束、栄養障害、複数の投薬、尿道カテーテル、感染症、多すぎるまたは少なすぎる感覚刺激（社会的孤立）、騒音、痛み、神経弛緩薬または麻薬、頻繁な病室変更、時計なし、メガネなし、手術、医療処置、集中治療はせん妄を引き起こす可能性があります(2,16-18)。

重篤な病気の人は睡眠の質も量も劣ります。 睡眠障害は、呼吸器疾患、心血管疾患、代謝疾患、精神疾患を持つ人々に多大な個人的および社会経済的影響を与える可能性があります。 重症患者では、睡眠の質と量が著しく乱れると、神経学的問題が発生し、罹患率が増加する可能性があります。 重症患者は退院後、睡眠不足により急性の不安症やうつ病を発症する可能性があります。

松果体の主要な神経ホルモンであるメラトニンは概日リズムを調節し、抗炎症作用、抗毒性作用、催眠作用、抗けいれん作用、鎮静作用、鎮痛作用があります。 騒音、24時間人工光、限られた自然光、一般病棟よりも重症度が高いこと、鎮静剤や麻薬の常用により、集中治療室患者のメラトニン分泌は著しく抑制されている。 これらの要因により、夜間の覚醒が増加し、睡眠が短くなり、睡眠の質が低下する可能性があります。 睡眠不足は睡眠覚醒サイクルを変化させ、異常なメラトニン排泄は、集中治療患者の 45% ～ 87% が罹患する一般的な臓器機能不全であるせん妄に関連しています。 せん妄は、認知変化（過活動、低活動、またはその混合）を伴う意識障害を特徴とし、人工呼吸器や集中治療時間の延長、死亡率の上昇、認知後遺症、入院費用の増加と関連しています。 睡眠不足とせん妄は中枢神経系の前頭前野と頭頂皮質に影響を与え、アセチルコリンの減少やドーパミンの増加などの神経ホルモンの変化を引き起こします。 睡眠がせん妄を引き起こす可能性があると考えられています。

睡眠とせん妄はプロセスを共有しているため、この研究では、全身麻酔を受ける45歳以上の患者と65歳以上の高齢患者を対象に、術前の睡眠の質が術後のせん妄にどのような影響を与えるかを調べた。 次に、術後の睡眠と治癒について評価されます。