MMA:n peripapillaarisen angiografian tutkimus potilailla, joilla on pitkälle edennyt glaukooma (OGA)

Glaukooma on krooninen näköhermon sairaus, jolle on ominaista verkkokalvon hermosolujen asteittainen häviäminen, mikä johtaa ääreis- ja keskusnäön asteittaiseen menettämiseen. Itse asiassa on olemassa useita glaukoomatyyppejä, jotka ovat maailman toiseksi yleisin sokeuden aiheuttaja kaihien jälkeen ja suurin peruuttamattoman sokeuden syy.

Verkkokalvon gangliosolujen patofysiologia ja häviäminen selittyvät osittain kahdella pääteorialla:

• biomekaaninen teoria, joka ottaa huomioon silmänsisäiseen paineeseen (silmänsisäiseen paineeseen) ja näköhermon pään anatomiaan liittyvät näköhermon voimat ja muodonmuutokset, erityisesti cribriform-levyn tasolla (muodostuvan heikkouden vyöhyke, jota ympäröi jäykkä skleraalikuori),
• verisuoniteoria, joka selittyy näköhermon ja verkkokalvon verisuonituksen poikkeavuuksilla.

Optinen koherenssitomografiaangiografia (OCTa) on suhteellisen uusi kuvantamismenetelmä, joka on ollut markkinoilla noin kymmenen vuotta.

Se on ei-invasiivinen menetelmä, joka tarjoaa laadullista ja kvantitatiivista tietoa verkkokalvon verisuonista ja näköhermon päästä. Punasolujen liikettä käytetään varjoaineena verisuonten erottamiseen staattisesta kudoksesta.

Glaukoomassa voidaan havaita muutoksia peripapillaarisessa vaskulaarisessa plexuksessa (näköhermon pään ympärillä), ja ne korreloivat topografisesti näkökentän ja peripapillaarisen hermosäikeiden puutteiden kanssa.

Yksi glaukoomapotilaiden seurannan haasteista on taudin etenemisen havaitseminen erilaisten täydentävien tutkimusten avulla, mukaan lukien näkökenttä, peripapillaarinen hermokuitu OCT (RNFL) ja viime aikoina OCTa.

Näkökenttää käytetään havaitsemaan näkövajeen alueita (perifeerisiä tai joskus keskisiä), jotka tunnetaan nimellä skotoma, ja seurata niiden kehitystä. RNFL OCT mittaa näköhermon paksuutta (mikrometreinä) sen eri kvadranteissa. OCTa mittaa verisuonten tiheyttä, myös kvadrantin mukaan, näköhermon pään ympäriltä.

Minkä tahansa näiden parametrien heikkeneminen voi auttaa ohjaamaan terapeuttista hoitoa muuttamalla lääketieteellistä hoitoa tai ehdottamalla leikkausta silmänpaineen alentamiseksi sairastuneessa silmässä.

Yksi glaukoomapotilaiden seurannan vaikeuksista on näköhermon ohenemisen havaitseminen potilailla, joilla on pitkälle edennyt näköhermovaurio. Nyt tiedetään hyvin, että taudin pitkälle edenneessä näköhermon paksuuden mittaaminen RNFL OCT:llä voi saavuttaa "lattia"-vaikutuksen: ei-hermosolukudoksen jäännöskudos rajoittaa hermokudoksen muutosten havaitsemisen hyödyllisyyttä, ja sairauden eteneminen voi vain havaitaan näkökentän valvonnalla.

OCTa:lla mitattu verisuonitiheys näyttää saavuttavan tasannevaikutuksen viiveellä verrattuna peripapillaarisella OCT:llä (RNFL) saatuihin mittauksiin, ja se voisi mahdollistaa taudin etenemisen paremman seurannan potilailla, joilla on pitkälle edennyt glaukooma.

Uusi objektiivinen seurantakriteeri, joka mitataan OCTa:lla kliinisessä käytännössä potilaille, joilla on tulkitsematon OCTrnfl, olisikin arvokas työkalu arvioitaessa glaukooman etenemisnopeutta näillä potilailla ja siten määritettäessä seurantanopeutta ja päätöstä hoidon tehostamisesta etenemisen tapahtuma. Tämä on sitäkin tärkeämpää, koska glaukooman hoidot ovat joskus invasiivisia (tyhjennyslaitteet, leikkaus jne.). Hyöty-haittasuhteen arvioiminen edellyttää näin ollen objektiivisia tietoja näistä potilaista.

Tietojemme mukaan tähän mennessä ei ole olemassa tutkimuksia, jotka analysoisivat OCT-angiografian kehitystä glaukoomapotilailla.

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on verrata edenneen glaukoomapotilaiden kolmen tutkimuksen 3 vuoden etenemisnopeutta: yksi toiminnallinen (näkökenttä) ja kaksi anatomista (OCTa ja OCTrnfl).