Studio dell'angiografia peripapillare OCT in pazienti con glaucoma avanzato (OGA)

Il glaucoma è una malattia cronica del nervo ottico caratterizzata dalla progressiva perdita di cellule nervose nella retina, che porta alla progressiva perdita della visione periferica e centrale. Esistono infatti diversi tipi di glaucoma, che rappresenta la seconda causa di cecità nel mondo dopo la cataratta e la prima causa di cecità irreversibile.

La fisiopatologia e la perdita delle cellule gangliari della retina sono in parte spiegate da 2 teorie principali:

• teoria biomeccanica, che tiene conto delle forze e delle deformazioni del nervo ottico legate alla PIO (pressione intraoculare) e all'anatomia della testa del nervo ottico, in particolare a livello della lamina cribriforme (una zona di debolezza deformabile circondata da una struttura rigida guscio sclerale),
• la teoria vascolare, spiegata da anomalie nella vascolarizzazione del nervo ottico e della retina.

L'angiografia con tomografia a coerenza ottica (OCTa) è un metodo di imaging relativamente nuovo presente sul mercato da circa dieci anni.

È un metodo non invasivo che fornisce informazioni qualitative e quantitative sulla vascolarizzazione retinica e sulla testa del nervo ottico. Il movimento dei globuli rossi viene utilizzato come mezzo di contrasto per differenziare i vasi sanguigni dal tessuto statico.

Nel glaucoma si possono osservare cambiamenti nel plesso vascolare peripapillare (intorno alla testa del nervo ottico) e sono topograficamente correlati ai deficit del campo visivo e delle fibre nervose peripapillari.

Una delle sfide nel monitoraggio dei pazienti affetti da glaucoma risiede nel rilevare la progressione della malattia con l’aiuto di vari esami complementari, tra cui il campo visivo, l’OCT delle fibre nervose peripapillari (RNFL) e, più recentemente, l’OCTa.

Il campo visivo viene utilizzato per individuare aree di deficit visivo (periferiche o talvolta centrali), note come scotomi, e per monitorarne l'evoluzione. RNFL OCT misura lo spessore del nervo ottico (in micrometri) nei suoi vari quadranti. L'OCTa misura la densità vascolare, sempre per quadrante, attorno alla testa del nervo ottico.

Un peggioramento di uno qualsiasi di questi parametri può aiutare a guidare la gestione terapeutica modificando il trattamento medico o proponendo un intervento chirurgico per abbassare la pressione intraoculare nell’occhio interessato.

Una delle difficoltà nel monitorare i pazienti affetti da glaucoma risiede nel rilevare l’assottigliamento del nervo ottico nei pazienti con danno avanzato del nervo ottico. È ormai noto che in uno stadio avanzato della malattia, la misurazione dello spessore del nervo ottico su RNFL OCT può raggiungere un effetto “pavimento”: il tessuto residuo non neuronale limita l’utilità di rilevare cambiamenti nel tessuto neuronale e la progressione della malattia può solo essere rilevati dal monitoraggio del campo visivo.

La densità vascolare misurata sull'OCTa sembra raggiungere un effetto plateau in modo ritardato rispetto alle misurazioni ottenute sull'OCT peripapillare (RNFL) e potrebbe consentire un migliore monitoraggio della progressione della malattia nei pazienti con glaucoma avanzato.

Infatti, un nuovo criterio oggettivo di follow-up misurato con OCTa nella pratica clinica per i pazienti con OCTrnfl non interpretabile sarebbe uno strumento prezioso per valutare il tasso di progressione del glaucoma in questi pazienti e quindi definire il tasso di monitoraggio e la decisione di intensificare il trattamento in futuro. evento di progressione. Ciò è tanto più importante in quanto i trattamenti disponibili per il glaucoma sono talvolta invasivi (dispositivi di drenaggio, chirurgia, ecc.). La valutazione del rapporto rischio-beneficio richiede quindi dati oggettivi per questi pazienti.

Ad oggi, a nostra conoscenza, non esistono studi che analizzino l’evoluzione dell’angiografia OCT nei pazienti affetti da glaucoma.

Lo scopo principale di questo studio è confrontare il tasso di progressione a 3 anni di 3 esami in pazienti affetti da glaucoma avanzato: uno funzionale (campo visivo) e due anatomici (OCTa e OCTrnfl).