Undersøgelse af OCT peripapillær angiografi hos patienter med fremskreden glaukom (OGA)

Grøn stær er en kronisk sygdom i synsnerven karakteriseret ved progressivt tab af nerveceller i nethinden, hvilket fører til progressivt tab af perifert og centralt syn. Der findes faktisk flere typer af glaukom, som er verdens næstførende årsag til blindhed efter grå stær og den førende årsag til irreversibel blindhed.

Patofysiologien og tabet af retinale ganglieceller forklares delvist af 2 hovedteorier:

• biomekanisk teori, som tager højde for kræfterne og deformationerne af den optiske nerve forbundet med IOP (intraokulært tryk) og til anatomien af ​​det optiske nervehoved, især i niveau med den cribriforme plade (en zone med deformerbar svaghed omgivet af en stiv skleral skal),
• den vaskulære teori, forklaret med abnormiteter i vaskulariseringen af ​​synsnerven og nethinden.

Optisk kohærens tomografi angiografi (OCTa) er en relativt ny billeddannelsesmetode, der har været på markedet i omkring ti år.

Det er en ikke-invasiv metode, der giver kvalitativ og kvantitativ information om nethindens vaskularisering og synsnervehovedet. Bevægelsen af ​​røde blodlegemer bruges som kontrastmiddel til at differentiere blodkar fra statisk væv.

Ved grøn stær kan ændringer i den peripapillære vaskulære plexus (omkring synsnervehovedet) observeres og er topografisk korreleret med synsfelt og peripapillære nervefibermangel.

En af udfordringerne ved overvågning af glaukompatienter ligger i at påvise sygdommens progression ved hjælp af forskellige komplementære undersøgelser, herunder synsfeltet, peripapillær nervefiber OCT (RNFL) og for nylig OCTa.

Synsfeltet bruges til at opdage områder med synsunderskud (perifert eller nogle gange centralt), kendt som scotomer, og til at overvåge deres udvikling. RNFL OCT måler tykkelsen af ​​synsnerven (i mikrometer) i dens forskellige kvadranter. OCTa måler vaskulær tæthed, også ved kvadrant, omkring det optiske nervehoved.

En forringelse af nogen af ​​disse parametre kan hjælpe med at vejlede terapeutisk behandling ved at ændre medicinsk behandling eller foreslå kirurgi for at sænke det intraokulære tryk i det berørte øje.

En af vanskelighederne ved at overvåge glaukompatienter ligger i at opdage synsnerveudtynding hos patienter med fremskreden synsnerveskade. Det er nu velkendt, at på et fremskredent stadium af sygdommen kan måling af synsnervetykkelse på RNFL OCT nå en "gulv"-effekt: resterende ikke-neuronalt væv begrænser nytten af ​​at påvise ændringer i neuronalt væv, og sygdomsprogression kan kun detekteres ved synsfeltovervågning.

Vaskulær tæthed målt på OCTa ser ud til at nå en plateaueffekt på en forsinket måde sammenlignet med målinger opnået på peripapillær OCT (RNFL) og kunne muliggøre bedre overvågning af sygdomsprogression hos patienter med fremskreden glaukom.

Faktisk ville et nyt objektivt opfølgningskriterium målt med OCTa i klinisk praksis for patienter med ufortolkelig OCTrnfl være et værdifuldt værktøj til at vurdere hastigheden af ​​glaukomprogression hos disse patienter og dermed definere overvågningshastigheden og beslutningen om at intensivere behandlingen i begivenhed af progression. Dette er så meget desto vigtigere, da de tilgængelige behandlinger for glaukom nogle gange er invasive (dræningsanordninger, kirurgi osv.). Vurdering af fordele-risiko-balancen kræver derfor objektive data for disse patienter.

Til dato er der, så vidt vi ved, ingen undersøgelser, der analyserer udviklingen af ​​OCT-angiografi hos glaukompatienter.

Hovedformålet med denne undersøgelse er at sammenligne den 3-årige progressionsrate for 3 undersøgelser hos fremskredne glaukompatienter: en funktionel (synsfelt) og to anatomiske (OCTa og OCTrnfl).