Az OCT peripapilláris angiográfiájának tanulmányozása előrehaladott glaukómában szenvedő betegeknél (OGA)

A glaukóma a látóideg krónikus betegsége, amelyet a retinában lévő idegsejtek progresszív elvesztése jellemez, ami a perifériás és központi látás progresszív elvesztéséhez vezet. Valójában a zöldhályognak többféle típusa létezik, amely a világon a vakság második vezető oka a szürkehályog után, és a visszafordíthatatlan vakság vezető oka.

A retina ganglionsejtek patofiziológiája és elvesztése részben két fő elmélettel magyarázható:

• biomechanikai elmélet, amely figyelembe veszi a látóideg IOP-hoz (intraokuláris nyomás) és a látóidegfej anatómiájához kapcsolódó erőit és deformációit, különösen a cribriform lemez szintjén (a deformálható gyengeség zónája, amelyet merev vesz körül). szklerális héj),
• a vaszkuláris elmélet, amelyet a látóideg és a retina vaszkularizációjának rendellenességeivel magyaráznak.

Az optikai koherencia tomográfiás angiográfia (OCTa) egy viszonylag új képalkotó módszer, amely körülbelül tíz éve van a piacon.

Ez egy non-invazív módszer, amely minőségi és mennyiségi információkat szolgáltat a retina vaszkularizációjáról és a látóideg fejéről. A vörösvértestek mozgását kontrasztanyagként használják a vérerek és a statikus szövetek megkülönböztetésére.

Zöldhályogban a peripapilláris vaszkuláris plexusban (a látóideg feje körül) bekövetkező változások figyelhetők meg, amelyek topográfiailag korrelálnak a látótér és a peripapilláris idegrost hiányával.

A glaukómás betegek monitorozásának egyik kihívása a betegség progressziójának kimutatása különböző kiegészítő vizsgálatok segítségével, beleértve a látómezőt, a peripapilláris idegrost OCT-t (RNFL) és újabban az OCTa-t.

A látómezőt a látáshiányos (perifériás vagy néha központi) területek észlelésére használják, amelyeket scotomáknak neveznek, és figyelemmel kísérik azok fejlődését. Az RNFL OCT méri a látóideg vastagságát (mikrométerben) annak különböző negyedeiben. Az OCTa méri a vaszkuláris sűrűséget, szintén kvadránsban, a látóideg feje körül.

E paraméterek bármelyikének romlása segítheti a terápiás kezelést azáltal, hogy módosítja az orvosi kezelést vagy műtétet javasol az érintett szem intraokuláris nyomásának csökkentésére.

A glaukómás betegek monitorozásának egyik nehézsége a látóideg elvékonyodásának kimutatása az előrehaladott látóidegkárosodásban szenvedő betegeknél. Ma már jól ismert, hogy a betegség előrehaladott stádiumában a látóideg vastagságának mérése RNFL OCT-n elérheti a "padló" hatást: a maradék nem neuronális szövet korlátozza a neuronális szövet változásainak kimutatásának hasznosságát, és a betegség progressziója csak látótér-monitorozással észlelhető.

Úgy tűnik, hogy az OCTa-n mért vaszkuláris denzitás késleltetetten éri el a platóhatást a peripapilláris OCT-n (RNFL) kapott mérésekhez képest, és lehetővé teheti a betegség progressziójának jobb nyomon követését előrehaladott glaukómában szenvedő betegeknél.

Valójában egy új objektív követési kritérium, amelyet az OCTa-val mérnek a klinikai gyakorlatban az értelmezhetetlen OCTrnfl-ben szenvedő betegeknél, értékes eszköz lenne a glaukóma progressziójának értékelésére ezeknél a betegeknél, és így meghatározható a monitorozás aránya és a kezelés intenzitására vonatkozó döntés. progresszió eseménye. Ez annál is fontosabb, mivel a glaukóma kezelésére rendelkezésre álló kezelések néha invazívak (vízelvezető eszközök, műtét stb.). Az előny-kockázat arány felméréséhez tehát objektív adatokra van szükség ezekről a betegekről.

Jelenlegi ismereteink szerint nem készültek olyan tanulmányok, amelyek az OCT angiográfia alakulását elemezték volna glaukómás betegekben.

Ennek a tanulmánynak a fő célja az előrehaladott glaukómás betegek 3 vizsgálatának 3 éves progressziójának összehasonlítása: egy funkcionális (látótér) és két anatómiai (OCTa és OCTrnfl).