Studie av OCT peripapillær angiografi hos pasienter med avansert glaukom (OGA)

Glaukom er en kronisk sykdom i synsnerven karakterisert ved progressivt tap av nerveceller i netthinnen, noe som fører til progressivt tap av perifert og sentralt syn. Det finnes faktisk flere typer glaukom, som er verdens nest ledende årsak til blindhet etter grå stær og den ledende årsaken til irreversibel blindhet.

Patofysiologien og tapet av retinale ganglionceller er delvis forklart av to hovedteorier:

• biomekanisk teori, som tar hensyn til kreftene og deformasjonene av synsnerven knyttet til IOP (intraokulært trykk) og til anatomien til synsnervehodet, spesielt på nivået av den cribriforme platen (en sone med deformerbar svakhet omgitt av en stiv skleralt skall),
• den vaskulære teorien, forklart av abnormiteter i vaskulariseringen av synsnerven og netthinnen.

Optisk koherenstomografi angiografi (OCTa) er en relativt ny bildebehandlingsmetode som har vært på markedet i rundt ti år.

Det er en ikke-invasiv metode som gir kvalitativ og kvantitativ informasjon om netthinnevaskularisering og synsnervehodet. Bevegelsen av røde blodceller brukes som kontrastmiddel for å skille blodkar fra statisk vev.

Ved glaukom kan endringer i den peripapillære vaskulære plexus (rundt synsnervehodet) observeres og er topografisk korrelert med synsfelt og peripapillære nervefibermangel.

En av utfordringene med å overvåke glaukompasienter ligger i å oppdage progresjon av sykdommen ved hjelp av ulike komplementære undersøkelser, inkludert synsfeltet, peripapillær nervefiber OCT (RNFL), og nylig OCTa.

Synsfeltet brukes til å oppdage områder med synssvikt (perifert eller noen ganger sentralt), kjent som scotomer, og for å overvåke utviklingen deres. RNFL OCT måler tykkelsen på synsnerven (i mikrometer) i dens forskjellige kvadranter. OCTa måler vaskulær tetthet, også ved kvadrant, rundt synsnervehodet.

En forverring av noen av disse parameterne kan hjelpe til med å veilede terapeutisk behandling ved å modifisere medisinsk behandling eller foreslå kirurgi for å senke intraokulært trykk i det berørte øyet.

En av vanskelighetene med å overvåke glaukompasienter ligger i å oppdage synsnervefortynning hos pasienter med avansert synsnerveskade. Det er nå velkjent at på et avansert stadium av sykdommen kan måling av synsnervetykkelsen på RNFL OCT nå en "gulv"-effekt: gjenværende ikke-nevronalt vev begrenser nytten av å oppdage endringer i nevronvev, og sykdomsprogresjon kan bare oppdages ved synsfeltovervåking.

Vaskulær tetthet målt på OCTa ser ut til å nå en platåeffekt på en forsinket måte sammenlignet med målinger oppnådd på peripapillær OCT (RNFL) og kan muliggjøre bedre overvåking av sykdomsprogresjon hos pasienter med avansert glaukom.

Faktisk vil et nytt objektivt oppfølgingskriterium målt med OCTa i klinisk praksis for pasienter med utolkelig OCTrnfl være et verdifullt verktøy for å vurdere frekvensen av glaukomprogresjon hos disse pasientene og dermed definere overvåkingshastigheten og beslutningen om å intensivere behandlingen i hendelse av progresjon. Dette er desto viktigere ettersom behandlingene som er tilgjengelige for glaukom noen ganger er invasive (dreneringsutstyr, kirurgi osv.). Vurdering av nytte-risiko-balansen krever derfor objektive data for disse pasientene.

Til dags dato, så vidt vi vet, er det ingen studier som analyserer utviklingen av OCT-angiografi hos glaukompasienter.

Hovedmålet med denne studien er å sammenligne den 3-årige progresjonsraten for 3 undersøkelser hos avanserte glaukompasienter: en funksjonell (synsfelt) og to anatomiske (OCTa og OCTrnfl).