Studie OCT peripapilární angiografie u pacientů s pokročilým glaukomem (OGA)

Glaukom je chronické onemocnění zrakového nervu charakterizované progresivní ztrátou nervových buněk v sítnici, což vede k progresivní ztrátě periferního a centrálního vidění. Ve skutečnosti existuje několik typů glaukomu, který je po šedém zákalu druhou hlavní příčinou slepoty na světě a hlavní příčinou nevratné slepoty.

Patofyziologie a ztráta gangliových buněk sítnice jsou částečně vysvětleny dvěma hlavními teoriemi:

• biomechanická teorie, která bere v úvahu síly a deformace zrakového nervu spojené s IOP (nitrooční tlak) a anatomií hlavy zrakového nervu, zejména na úrovni cribriformní dlahy (zóna deformovatelné slabosti obklopená tuhým sklerální skořápka),
• vaskulární teorie, vysvětlovaná abnormalitami ve vaskularizaci zrakového nervu a sítnice.

Optická koherentní tomografická angiografie (OCTa) je relativně nová zobrazovací metoda, která je na trhu již zhruba deset let.

Jedná se o neinvazivní metodu, která poskytuje kvalitativní a kvantitativní informace o vaskularizaci sítnice a terči zrakového nervu. Pohyb červených krvinek se používá jako kontrastní médium k odlišení krevních cév od statické tkáně.

U glaukomu lze pozorovat změny v peripapilárním vaskulárním plexu (kolem terče zrakového nervu), které topograficky korelují s deficitem zorného pole a peripapilárních nervových vláken.

Jedna z výzev při sledování pacientů s glaukomem spočívá v detekci progrese onemocnění pomocí různých doplňkových vyšetření, včetně zorného pole, peripapilárního nervového vlákna OCT (RNFL) a nověji OCTa.

Zorné pole se používá k detekci oblastí se zrakovým deficitem (periferních nebo někdy centrálních), známých jako skotomy, a ke sledování jejich vývoje. RNFL OCT měří tloušťku optického nervu (v mikrometrech) v jeho různých kvadrantech. OCTa měří vaskulární hustotu, také podle kvadrantu, kolem hlavy optického nervu.

Zhoršení kteréhokoli z těchto parametrů může pomoci vést terapeutickou léčbu úpravou lékařské léčby nebo navržením chirurgického zákroku ke snížení nitroočního tlaku v postiženém oku.

Jedna z obtíží při sledování pacientů s glaukomem spočívá v detekci ztenčení zrakového nervu u pacientů s pokročilým poškozením zrakového nervu. Nyní je dobře známo, že v pokročilé fázi onemocnění může měření tloušťky zrakového nervu na RNFL OCT dosáhnout efektu „podlahy“: reziduální neneuronální tkáň omezuje užitečnost detekce změn v neuronální tkáni a progrese onemocnění může pouze být detekován monitorováním zorného pole.

Zdá se, že vaskulární hustota měřená na OCTa dosahuje plató efektu se zpožděním ve srovnání s měřeními získanými na peripapilárním OCT (RNFL) a mohla by umožnit lepší sledování progrese onemocnění u pacientů s pokročilým glaukomem.

Nové objektivní kritérium následného sledování měřené pomocí OCTa v klinické praxi u pacientů s neinterpretovatelným OCTrnfl by totiž bylo cenným nástrojem pro hodnocení rychlosti progrese glaukomu u těchto pacientů, a tím by definovalo rychlost sledování a rozhodnutí o zintenzivnění léčby v událost progrese. To je o to důležitější, že dostupné léčby glaukomu jsou někdy invazivní (drenážní přístroje, chirurgie atd.). Posouzení poměru přínosů a rizik proto vyžaduje objektivní údaje pro tyto pacienty.

K dnešnímu dni, pokud je nám známo, neexistují žádné studie analyzující vývoj OCT angiografie u pacientů s glaukomem.

Hlavním cílem této studie je porovnat 3letou míru progrese 3 vyšetření u pacientů s pokročilým glaukomem: jednoho funkčního (zorné pole) a dvou anatomických (OCTa a OCTrnfl).