Studie zur peripapillären OCT-Angiographie bei Patienten mit fortgeschrittenem Glaukom (OGA)

Das Glaukom ist eine chronische Erkrankung des Sehnervs, die durch einen fortschreitenden Verlust von Nervenzellen in der Netzhaut gekennzeichnet ist, was zu einem fortschreitenden Verlust des peripheren und zentralen Sehvermögens führt. Tatsächlich gibt es mehrere Arten des Glaukoms, das weltweit nach Katarakten die zweithäufigste Erblindungsursache und die häufigste Ursache für irreversible Blindheit ist.

Die Pathophysiologie und der Verlust retinaler Ganglienzellen werden teilweise durch zwei Haupttheorien erklärt:

• biomechanische Theorie, die die Kräfte und Verformungen des Sehnervs berücksichtigt, die mit dem IOP (Augeninnendruck) und der Anatomie des Sehnervenkopfes verbunden sind, insbesondere auf der Ebene der Lamina cribriformis (einer Zone verformbarer Schwäche, die von einer starren Struktur umgeben ist). Skleralschale),
• die Gefäßtheorie, erklärt durch Anomalien in der Vaskularisierung des Sehnervs und der Netzhaut.

Die optische Kohärenztomographie-Angiographie (OCTa) ist ein relativ neues bildgebendes Verfahren, das seit rund zehn Jahren auf dem Markt ist.

Es handelt sich um eine nicht-invasive Methode, die qualitative und quantitative Informationen zur Netzhautvaskularisation und zum Sehnervenkopf liefert. Die Bewegung roter Blutkörperchen wird als Kontrastmittel genutzt, um Blutgefäße von statischem Gewebe zu unterscheiden.

Beim Glaukom können Veränderungen im peripapillären Gefäßplexus (um den Sehnervenkopf) beobachtet werden, die topografisch mit Gesichtsfeld- und peripapillären Nervenfaserdefiziten korrelieren.

Eine der Herausforderungen bei der Überwachung von Glaukompatienten besteht darin, das Fortschreiten der Erkrankung mithilfe verschiedener ergänzender Untersuchungen zu erkennen, darunter das Gesichtsfeld, die peripapilläre Nervenfaser-OCT (RNFL) und neuerdings auch die OCTa.

Das Gesichtsfeld wird verwendet, um Bereiche mit Sehstörungen (peripher oder manchmal zentral), sogenannte Skotome, zu erkennen und deren Entwicklung zu überwachen. RNFL OCT misst die Dicke des Sehnervs (in Mikrometern) in seinen verschiedenen Quadranten. OCTa misst die Gefäßdichte, ebenfalls quadrantenweise, um den Sehnervenkopf.

Eine Verschlechterung eines dieser Parameter kann bei der Therapieführung hilfreich sein, indem die medizinische Behandlung angepasst oder eine Operation zur Senkung des Augeninnendrucks im betroffenen Auge vorgeschlagen wird.

Eine der Schwierigkeiten bei der Überwachung von Glaukompatienten besteht darin, eine Ausdünnung des Sehnervs bei Patienten mit fortgeschrittener Schädigung des Sehnervs zu erkennen. Es ist mittlerweile allgemein bekannt, dass die Messung der Sehnervendicke im RNFL-OCT in einem fortgeschrittenen Krankheitsstadium einen „Boden“-Effekt haben kann: Restliches nicht-neuronales Gewebe schränkt die Nützlichkeit der Erkennung von Veränderungen im neuronalen Gewebe ein, und das Fortschreiten der Krankheit kann nur eingeschränkt werden durch Gesichtsfeldüberwachung erkannt werden.

Die mit OCTa gemessene Gefäßdichte scheint im Vergleich zu Messungen mit peripapillärem OCT (RNFL) verzögert einen Plateaueffekt zu erreichen und könnte eine bessere Überwachung des Krankheitsverlaufs bei Patienten mit fortgeschrittenem Glaukom ermöglichen.

Tatsächlich wäre ein neues objektives Follow-up-Kriterium, das mit OCTa in der klinischen Praxis für Patienten mit nicht interpretierbarem OCTrnfl gemessen wird, ein wertvolles Instrument zur Beurteilung der Glaukom-Progressionsrate bei diesen Patienten und damit zur Festlegung der Überwachungsrate und der Entscheidung zur Intensivierung der Behandlung bei diesen Patienten Ereignis des Fortschritts. Dies ist umso wichtiger, als die zur Behandlung des Glaukoms verfügbaren Behandlungen teilweise invasiv sind (Drainagegeräte, Operationen usw.). Für die Beurteilung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses sind daher objektive Daten für diese Patienten erforderlich.

Bisher gibt es unseres Wissens keine Studien, die die Entwicklung der OCT-Angiographie bei Glaukompatienten analysieren.

Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, die 3-Jahres-Progressionsrate von drei Untersuchungen bei Patienten mit fortgeschrittenem Glaukom zu vergleichen: einer funktionellen (Gesichtsfeld) und zwei anatomischen (OCTa und OCTrnfl).