Исследование ОКТ-перипапиллярной ангиографии у пациентов с далеко зашедшей глаукомой (OGA)

Глаукома — хроническое заболевание зрительного нерва, характеризующееся прогрессирующей потерей нервных клеток сетчатки, приводящее к прогрессирующей потере периферического и центрального зрения. На самом деле существует несколько типов глаукомы, которая является второй по значимости причиной слепоты в мире после катаракты и ведущей причиной необратимой слепоты.

Патофизиология и потеря ганглиозных клеток сетчатки частично объясняются двумя основными теориями:

• биомеханическая теория, которая учитывает силы и деформации зрительного нерва, связанные с ВГД (внутриглазным давлением) и анатомией диска зрительного нерва, особенно на уровне решетчатой ​​пластинки (зоны деформируемой слабости, окруженной жесткой склеральная оболочка),
• сосудистая теория, объясняемая нарушениями васкуляризации зрительного нерва и сетчатки.

Оптическая когерентная томографическая ангиография (ОКТА) — относительно новый метод визуализации, существующий на рынке около десяти лет.

Это неинвазивный метод, который дает качественную и количественную информацию о васкуляризации сетчатки и диска зрительного нерва. Движение эритроцитов используется в качестве контрастного вещества для дифференциации кровеносных сосудов от неподвижной ткани.

При глаукоме могут наблюдаться изменения в перипапиллярном сосудистом сплетении (вокруг диска зрительного нерва), которые топографически коррелируют с дефицитом поля зрения и перипапиллярных нервных волокон.

Одна из проблем наблюдения за пациентами с глаукомой заключается в выявлении прогрессирования заболевания с помощью различных дополнительных исследований, включая поле зрения, ОКТ перипапиллярных нервных волокон (RNFL), а в последнее время и OCTa.

Поле зрения используется для обнаружения областей дефицита зрения (периферических или иногда центральных), известных как скотомы, и для мониторинга их развития. ОКТ RNFL измеряет толщину зрительного нерва (в микрометрах) в его различных квадрантах. OCTa измеряет плотность сосудов, также по квадрантам, вокруг диска зрительного нерва.

Ухудшение любого из этих параметров может помочь в выборе терапевтического лечения путем изменения медицинского лечения или предложения хирургического вмешательства для снижения внутриглазного давления в пораженном глазу.

Одна из трудностей наблюдения за больными глаукомой заключается в выявлении истончения зрительного нерва у пациентов с выраженным поражением зрительного нерва. Сейчас хорошо известно, что на поздних стадиях заболевания измерение толщины зрительного нерва с помощью ОКТ СНВС может достигать эффекта «пола»: остаточная ненейрональная ткань ограничивает полезность обнаружения изменений в нейрональной ткани, а прогрессирование заболевания может только быть обнаружен с помощью мониторинга поля зрения.

Плотность сосудов, измеренная с помощью OCTa, по-видимому, достигает эффекта плато с задержкой по сравнению с измерениями, полученными с помощью перипапиллярной OCT (RNFL), и может позволить лучше контролировать прогрессирование заболевания у пациентов с поздней стадией глаукомы.

Действительно, новый объективный критерий наблюдения, измеряемый с помощью OCTa в клинической практике для пациентов с неинтерпретируемым OCTrnfl, мог бы стать ценным инструментом для оценки скорости прогрессирования глаукомы у этих пациентов и, таким образом, определения скорости мониторинга и принятия решения об интенсификации лечения в событие прогрессии. Это тем более важно, поскольку методы лечения глаукомы иногда бывают инвазивными (дренажные устройства, хирургическое вмешательство и т. д.). Поэтому оценка баланса пользы и риска требует объективных данных для этих пациентов.

На сегодняшний день, насколько нам известно, нет исследований, анализирующих эволюцию ОКТ-ангиографии у пациентов с глаукомой.

Основная цель данного исследования — сравнить трехлетнюю скорость прогрессирования трех обследований у пациентов с поздней стадией глаукомы: одного функционального (поле зрения) и двух анатомических (OCTa и OCTrnfl).