Badanie angiografii okołobrodawkowej OCT u pacjentów z zaawansowaną jaskrą (OGA)

Jaskra jest przewlekłą chorobą nerwu wzrokowego, charakteryzującą się postępującą utratą komórek nerwowych siatkówki, prowadzącą do postępującej utraty widzenia peryferyjnego i centralnego. Istnieje kilka rodzajów jaskry, która jest drugą po zaćmie najczęstszą przyczyną ślepoty na świecie i główną przyczyną nieodwracalnej ślepoty.

Patofizjologię i utratę komórek zwojowych siatkówki można częściowo wyjaśnić za pomocą 2 głównych teorii:

• teoria biomechaniczna, która uwzględnia siły i odkształcenia nerwu wzrokowego powiązane z IOP (ciśnieniem wewnątrzgałkowym) i anatomią głowy nerwu wzrokowego, szczególnie na poziomie płytki sitowej (strefa odkształcalnego osłabienia otoczona sztywną skorupa twardówki),
• teoria naczyniowa, tłumaczona nieprawidłowościami w unaczynieniu nerwu wzrokowego i siatkówki.

Angiografia optycznej koherentnej tomografii komputerowej (OCTa) to stosunkowo nowa metoda obrazowania, która istnieje na rynku od około dziesięciu lat.

Jest to metoda nieinwazyjna, dostarczająca jakościowych i ilościowych informacji na temat unaczynienia siatkówki i głowy nerwu wzrokowego. Ruch czerwonych krwinek służy jako środek kontrastowy w celu odróżnienia naczyń krwionośnych od tkanki statycznej.

W jaskrze można zaobserwować zmiany w okołobrodawkowym splocie naczyniowym (wokół głowy nerwu wzrokowego), które są topograficznie skorelowane z deficytem pola widzenia i okołobrodawkowych włókien nerwowych.

Jednym z wyzwań w monitorowaniu pacjentów z jaskrą jest wykrywanie postępu choroby za pomocą różnych badań uzupełniających, w tym badania pola widzenia, OCT włókien nerwowych okołobrodawkowych (RNFL), a ostatnio OCTa.

Pole widzenia służy do wykrywania obszarów ubytków widzenia (obwodowych lub czasami centralnych), zwanych mroczkami, oraz do monitorowania ich ewolucji. RNFL OCT mierzy grubość nerwu wzrokowego (w mikrometrach) w jego różnych ćwiartkach. OCTa mierzy gęstość naczyń, również w kwadrancie, wokół głowy nerwu wzrokowego.

Pogorszenie któregokolwiek z tych parametrów może pomóc w ustaleniu postępowania terapeutycznego poprzez modyfikację leczenia lub zaproponowanie operacji w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego w chorym oku.

Jedną z trudności w monitorowaniu pacjentów z jaskrą jest wykrycie ścieńczenia nerwu wzrokowego u pacjentów z zaawansowanym uszkodzeniem nerwu wzrokowego. Obecnie powszechnie wiadomo, że w zaawansowanym stadium choroby pomiar grubości nerwu wzrokowego za pomocą RNFL OCT może wywołać efekt „podłogi”: resztkowa tkanka nieneuronalna ogranicza użyteczność wykrywania zmian w tkance nerwowej, a postęp choroby może jedynie zostać wykryte poprzez monitorowanie pola widzenia.

Wydaje się, że gęstość naczyń mierzona metodą OCTa osiąga efekt plateau z opóźnieniem w porównaniu z pomiarami uzyskanymi w badaniu okołobrodawkowym OCT (RNFL) i może umożliwić lepsze monitorowanie postępu choroby u pacjentów z zaawansowaną jaskrą.

Rzeczywiście, nowe obiektywne kryterium obserwacji mierzone za pomocą OCTa w praktyce klinicznej u pacjentów z niemożliwym do interpretacji OCTrnfl byłoby cennym narzędziem oceny tempa progresji jaskry u tych pacjentów, a tym samym określenia stopnia monitorowania i decyzji o intensyfikacji leczenia w wydarzenie progresji. Jest to tym ważniejsze, że dostępne metody leczenia jaskry są czasami inwazyjne (urządzenia drenażowe, zabiegi chirurgiczne itp.). Ocena stosunku korzyści do ryzyka wymaga zatem obiektywnych danych dotyczących tych pacjentów.

Według naszej wiedzy nie ma dotychczas badań analizujących ewolucję angiografii OCT u pacjentów z jaskrą.

Głównym celem tego badania jest porównanie 3-letniego wskaźnika progresji 3 badań u pacjentów z zaawansowaną jaskrą: jednego funkcjonalnego (pole widzenia) i dwóch anatomicznych (OCTa i OCTrnfl).