Estudo de angiografia peripapilar OCT em pacientes com glaucoma avançado (OGA)

O glaucoma é uma doença crônica do nervo óptico caracterizada pela perda progressiva de células nervosas na retina, levando à perda progressiva da visão periférica e central. Na verdade, existem vários tipos de glaucoma, que é a segunda principal causa de cegueira no mundo, depois da catarata, e a principal causa de cegueira irreversível.

A fisiopatologia e a perda de células ganglionares da retina são parcialmente explicadas por duas teorias principais:

• teoria biomecânica, que leva em conta as forças e deformações do nervo óptico ligadas à PIO (pressão intraocular) e à anatomia da cabeça do nervo óptico, particularmente ao nível da placa cribriforme (uma zona de fraqueza deformável rodeada por uma rígida concha escleral),
• a teoria vascular, explicada por anormalidades na vascularização do nervo óptico e da retina.

A angiotomografia de coerência óptica (OCTa) é um método de imagem relativamente novo que está no mercado há cerca de dez anos.

É um método não invasivo que fornece informações qualitativas e quantitativas sobre a vascularização da retina e da cabeça do nervo óptico. O movimento dos glóbulos vermelhos é usado como meio de contraste para diferenciar os vasos sanguíneos do tecido estático.

No glaucoma, alterações no plexo vascular peripapilar (ao redor da cabeça do nervo óptico) podem ser observadas e estão topograficamente correlacionadas com o campo visual e os déficits das fibras nervosas peripapilares.

Um dos desafios no monitoramento de pacientes com glaucoma reside na detecção da progressão da doença com o auxílio de diversos exames complementares, incluindo o campo visual, a OCT de fibras nervosas peripapilares (RNFL) e, mais recentemente, a OCTa.

O campo visual é utilizado para detectar áreas de déficit visual (periférico ou às vezes central), conhecidas como escotomas, e monitorar sua evolução. RNFL OCT mede a espessura do nervo óptico (em micrômetros) em seus vários quadrantes. OCTa mede a densidade vascular, também por quadrante, ao redor da cabeça do nervo óptico.

A deterioração de qualquer um desses parâmetros pode ajudar a orientar o manejo terapêutico, modificando o tratamento médico ou propondo cirurgia para diminuir a pressão intraocular no olho afetado.

Uma das dificuldades no monitoramento de pacientes com glaucoma reside na detecção de afinamento do nervo óptico em pacientes com lesão avançada do nervo óptico. Sabe-se agora que, numa fase avançada da doença, a medição da espessura do nervo óptico na RNFL OCT pode atingir um efeito de "base": o tecido não neuronal residual limita a utilidade da detecção de alterações no tecido neuronal, e a progressão da doença só pode ser detectado pelo monitoramento do campo visual.

A densidade vascular medida na OCTa parece atingir um efeito platô de maneira retardada em comparação com as medidas obtidas na OCT peripapilar (RNFL) e poderia permitir um melhor monitoramento da progressão da doença em pacientes com glaucoma avançado.

Na verdade, um novo critério objetivo de acompanhamento medido com OCTa na prática clínica para pacientes com OCTrnfl não interpretável seria uma ferramenta valiosa para avaliar a taxa de progressão do glaucoma nesses pacientes e, assim, definir a taxa de monitoramento e a decisão de intensificar o tratamento no evento de progressão. Isto é tanto mais importante quanto os tratamentos disponíveis para o glaucoma são por vezes invasivos (dispositivos de drenagem, cirurgia, etc.). A avaliação da relação benefício-risco requer, portanto, dados objectivos para estes doentes.

Até o momento, até onde sabemos, não existem estudos que analisem a evolução da angiografia por OCT em pacientes com glaucoma.

O objetivo principal deste estudo é comparar a taxa de progressão em 3 anos de 3 exames em pacientes com glaucoma avançado: um funcional (campo visual) e dois anatômicos (OCTa e OCTrnfl).