Étude de l'angiographie péripapillaire OCT chez des patients atteints de glaucome avancé (OGA)

Le glaucome est une maladie chronique du nerf optique caractérisée par une perte progressive des cellules nerveuses de la rétine, entraînant une perte progressive de la vision périphérique et centrale. Il existe en effet plusieurs types de glaucome, qui est la deuxième cause de cécité dans le monde après la cataracte et la première cause de cécité irréversible.

La physiopathologie et la perte de cellules ganglionnaires rétiniennes s’expliquent en partie par 2 théories principales :

• théorie biomécanique, qui prend en compte les forces et déformations du nerf optique liées à la PIO (pression intraoculaire) et à l'anatomie de la tête du nerf optique, notamment au niveau de la plaque criblée (zone de faiblesse déformable entourée d'une membrane rigide coque sclérale),
• la théorie vasculaire, expliquée par des anomalies de la vascularisation du nerf optique et de la rétine.

L'angiographie par tomographie par cohérence optique (OCTa) est une méthode d'imagerie relativement nouvelle, présente sur le marché depuis une dizaine d'années.

C'est une méthode non invasive qui fournit des informations qualitatives et quantitatives sur la vascularisation rétinienne et la tête du nerf optique. Le mouvement des globules rouges est utilisé comme produit de contraste pour différencier les vaisseaux sanguins des tissus statiques.

Dans le glaucome, des modifications du plexus vasculaire péripapillaire (autour de la tête du nerf optique) peuvent être observées et sont topographiquement corrélées avec des déficits du champ visuel et des fibres nerveuses péripapillaires.

L’un des défis du suivi des patients atteints de glaucome réside dans la détection de l’évolution de la maladie à l’aide de différents examens complémentaires, dont le champ visuel, l’OCT des fibres nerveuses péripapillaires (RNFL), et plus récemment l’OCTa.

Le champ visuel permet de détecter les zones de déficit visuel (périphérique ou parfois central), appelées scotomes, et de suivre leur évolution. RNFL OCT mesure l'épaisseur du nerf optique (en micromètres) dans ses différents quadrants. L'OCTa mesure la densité vasculaire, également par quadrant, autour de la tête du nerf optique.

Une détérioration de l’un de ces paramètres peut permettre d’orienter la prise en charge thérapeutique en modifiant le traitement médical ou en proposant une intervention chirurgicale pour abaisser la pression intraoculaire de l’œil atteint.

L’une des difficultés du suivi des patients atteints de glaucome réside dans la détection d’un amincissement du nerf optique chez les patients présentant une lésion avancée du nerf optique. Il est désormais bien connu qu'à un stade avancé de la maladie, la mesure de l'épaisseur du nerf optique sur RNFL OCT peut atteindre un effet « plancher » : les tissus non neuronaux résiduels limitent l'utilité de détecter les modifications du tissu neuronal, et la progression de la maladie ne peut que être détecté par la surveillance du champ visuel.

La densité vasculaire mesurée sur l'OCTa semble atteindre un effet plateau de manière retardée par rapport aux mesures obtenues sur l'OCT péripapillaire (RNFL) et pourrait permettre un meilleur suivi de la progression de la maladie chez les patients atteints de glaucome avancé.

En effet, un nouveau critère objectif de suivi mesuré avec l'OCTa en pratique clinique pour les patients présentant un OCTrnfl ininterprétable serait un outil précieux pour évaluer le taux de progression du glaucome chez ces patients et ainsi définir le taux de surveillance et la décision d'intensifier le traitement dans le événement de progression. Ceci est d’autant plus important que les traitements disponibles contre le glaucome sont parfois invasifs (appareils de drainage, chirurgie, etc.). L’évaluation de la balance bénéfice-risque nécessite donc des données objectives pour ces patients.

À ce jour, à notre connaissance, il n’existe aucune étude analysant l’évolution de l’angiographie OCT chez les patients glaucomateux.

L'objectif principal de cette étude est de comparer le taux de progression sur 3 ans de 3 examens chez des patients atteints de glaucome avancé : un fonctionnel (champ visuel) et deux anatomiques (OCTa et OCTrnfl).