Lycra-vaatteiden vaikutus spastiseen diplegiseen aivohalvaukseen, jolla on skolioosi

H.3. Laajuus: Cerebraalinen halvaus (CP) määritellään pysyväksi, ei-progressiiviseksi motorisessa toiminnassa, joka johtuu kehittyvien aivojen vauriosta. Selkärangan epämuodostuma on yleinen tuki- ja liikuntaelinongelma henkilöillä, joilla on aivovamma. CP:n ja skolioosin kehittymisen välillä on vahva yhteys. On arvioitu, että 21–64 prosentilla CP-potilaista on skolioosi. On myös ehdotettu, että skolioosin kehittymisen ja kävelyn välillä on käänteinen suhde, ja vähiten liikkuvat henkilöt ovat suurimmassa vaarassa. Gu et ai. ehdottivat iän olevan tärkein riskitekijä, mutta he eivät löytäneet yhteyttä lasten pituuden ja painon ja käyrän etenemisen välillä.

Kaksi erilaista skolioottista käyrämallia on määritelty yksilöillä, joilla on CP. Ryhmän I käyriä voidaan pitää kaksoiskäyrinä, joissa on rinta- ja lannerangan komponentteja, ja niitä esiintyy yleisimmin henkilöillä, jotka voivat kävellä minimaalisella lantion vinoudella (7). Ryhmän II käyrät ovat yksittäisiä käyriä rinta- tai lannerangassa ja ovat suurempia. Ne ovat yleisempiä nelijakoisilla yksilöillä ja lähes kaikilla heistä on huomattava lantion vino.

CP:n ei-kirurgisen skolioosin hoidon tavoitteena on parantaa istunnon hallintaa ja vähentää tai muuttaa käyrän etenemistä ilman kirurgisen toimenpiteen tarvetta. Historialliset raportit osoittavat, että tukituen käyttö CP-lapsilla on huonosti siedettyä ja tehotonta. Nykyaikaisten tukitekniikoiden käytöstä on vain vähän näyttöä. Tuoreemmat tutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että olkaimet parantavat istuma-asentoa ja vartalon tukea, mikä johtaa parempaan pään ja kaulan hallintaan sekä yläraajojen parempaan käyttöön, koska niiden ei tarvitse tukea vartaloa istuma-asennossa. Todisteet ortoosin käytöstä skolioottisen käyrän etenemisen estämiseksi ovat ristiriitaisia. Jotkut kirjoittajat ovat ehdottaneet, että jäykistys voi hidastaa käyrän etenemistä, erityisesti nuorilla yksilöillä, joiden käyrät ovat alle 40 astetta.

Skolioosia sairastavilla henkilöillä epämuodostumasta johtuva nikamien vertikaalisaatio muuttaa kehon massalinjan keskipisteen sijaintia, mikä voi vaikuttaa haitallisesti asennon tasapainoon ja vakautukseen. Lisäksi selkärangan lihasten välinen voiman epätasapaino voi aiheuttaa asentovärähtelyjä.

Hengitystoiminnan heikkeneminen, jota havaitaan usein nuorilla ja aikuisilla, joilla on vakava aivohalvaus (CP), johtuu rintakehän yläosan vajaakehityksestä. Tämä alikehittyneisyys estää rintakehän laajentumisen ja voi aiheuttaa nopeita ja paradoksaalisia hengitysmalleja. Gravitaatiovoimat ovat vuorovaikutuksessa lihasten supistuksista muodostuvien voimien kanssa helpottaakseen vauvan rintakehän tuki- ja liikuntaelimistön kehitystä. Pienen CP-lapsen heikko lihaksisto ei useinkaan pysty tasapainottamaan painovoimavoimia optimaalisesti ja rintakehän kehitys vaikuttaa haitallisesti. Skolioosin ilmaantuvuus CP:ssä ja epätyypillinen rintakehän seinämän rakenne ja toiminta liittyvät toisiinsa. Siksi CP:tä ja skolioosia sairastavilla henkilöillä on todennäköisesti haitallisia vaikutuksia hengitystoimintoihin sekä CP:n että skolioosin vuoksi.

Menetelmä: Tutkimustyyppi ja osallistujat Tämä poikkileikkaustutkimukseksi suunniteltu tutkimus tähtää 24 10-18-vuotiaalle vapaaehtoiselle, joilla on skolioosidiagnoosi.

Vapaaehtoiset, jotka suostuvat osallistumaan tutkimukseen, jaetaan kahteen ryhmään (lycravaateryhmä/plaseboryhmä) ositetulla satunnaistusmenetelmällä iän ja sukupuolen mukaan. Vain henkilöt, joilla on dipleginen tyyppi CP, otetaan mukaan tutkimukseen. Satunnaistamisen jälkeen lycravaateryhmän henkilöille tehdään alla kuvatut arvioinnit yhteensä kolme kertaa, kerran ennen erityismitoilla valmistettujen lycravaatteiden käyttöä, kerran 8 viikon vaatteiden käytön jälkeen ja kerran 16 viikon kuluttua ilman vaatteita. Lumeryhmän yksilöt arvioidaan alussa, 8. viikolla ja 16. viikolla samassa järjestyksessä ottamalla erityismittaukset ja käyttämällä vaatteita, jotka on valmistettu lycra-vaatteiden väristä, mutta eivät purista vartaloa, eli kankaasta, joka ei niillä on lycra-ominaisuuksia. 16 viikon ajan yksilöt saavat käyttää määrättyjä vaatteita 6 tuntia päivässä.

Tutkimuksessa käytettävän lycravaatteen kangas on elastaani-nimistä kuiduista kudottu elastinen kangas. Käytetty kangas valitaan 100 % lycrakudotusta kankaasta. Ei-lycra-vaatteissa käytetään kokonaan puuvillakangasta. Molemmissa vaateryhmissä mitat otetaan yksilöstä ja lycravaatteista skolioosin rakenteen mukaisesti kumerat sivuhuippupisteet ja lateralisoituneen lonkan päälle kiinnitetään joustavat nauhat pehmeällä antiallergisella plastatsootilla. Lycrattomia vaatteita valmistetaan ulkonäöltään ja väriltään samassa rakenteessa kuin lycravaatteet, mutta käytettävä kangas on kokonaan puuvillaa, ei-joustavaa ja riittävän leveää, ettei se peitä vartaloa.

40 minuuttia 2 päivää viikossa sovellettavien fysioterapiaohjelmien lisäksi tutkija (Fatih Çelik) soveltaa jokaisen fysioterapiaohjelman jälkeen 20 minuutin ajan skolioosikohtaista liikuntaohjelmaa. Perhettä pyydetään pitämään päiväkirjaa vaatteiden hoidosta ja käytöstä, ja tutkija tarkastaa heidät säännöllisesti skolioosiharjoitusohjelman aikana, jota sovelletaan fysioterapian lisäksi. Arvioinnit tekee osatutkija (Kamil Yılmaz), joka ei tiedä, mikä henkilö käyttää mitä vaatteita ja sokeutta sovelletaan.

Osallistumiskriteerit (tutkimus- ja kontrolliryhmälle) Sinulla on diagnosoitu spastinen dipleginen CP. Sinulla on diagnosoitu skolioosi, olla 10–18-vuotiaita, GMFCS-luokituksen mukaan I-II-III tasolla, ei ole tehty skolioosileikkausta, Cobb kulman tulee olla 10-40 astetta, Toimintatilan mukaista fysioterapiaa vähintään 6 kuukauden ajan.

Poissulkemiskriteerit (tutkimus- ja kontrolliryhmälle) Psyykkiset häiriöt, kommunikaatio-ongelma, joka ei pysty sopeutumaan fysioterapeutin ohjeisiin, on käynyt skolioosileikkauksessa, sinulla on hallitsematon epilepsia.

Arvioinnit; Ensinnäkin saadaan demografisia tietoja, kuten ikä, pituus, paino ja sukupuoli.

Spastisuusaste määritetään modifioidulla ashworth-asteikolla ja kirjataan.

Tasapainon arviointi Posturografia on testimenetelmä, jota käytetään tasapainohäiriöiden arvioimiseen. Tämän testin tavoitteena on mitata objektiivisesti henkilön tasapainonhallintaa, kehon asentoa ja liikkeitä. Posturografia suoritetaan yleensä tasapainoalustalla. Tämä alusta on paineantureilla varustettu pinta. Testin aikana henkilö asettaa jalkansa alustalle ja suorittaa erilaisia ​​tasapainotehtäviä. Anturit havaitsevat henkilön jalkojen ja ruumiinpainon jakautumisen alustalla ja analysoivat tiedot lähettämällä ne tietokoneelle.

Hengitystoiminnan arviointi Yksilöiden hengitystoimintoja mitataan spirometrillä käyttäen spirometristä mittausmenetelmää, jonka validiteetin ja luotettavuuden ovat todenneet Finkelstein et al.

Motor Function Assessment Motorisen toiminnan kokonaisarviointia varten Palisano et al. on kehittänyt Gross Motor Function Measure (GMFM-66). jota käytetään 5–18-vuotiailla henkilöillä, joilla on aivohalvaus.

Toiminnallisen riippumattomuuden arviointi Toiminnallisen itsenäisyyden mittaa (FIM), jonka pätevyys ja luotettavuus on todistettu sekä nuorille että aikuisille.

Aktiivisuuden rajoituksen arviointi Aktiivisuusrajoituksia arvioidaan ACTIVLIM-kyselylomakkeella, jonka ovat kehittäneet Vandervelde et al. käytettäväksi aikuisille ja lapsille.

Elämänlaadun arviointi Tutkimukseen osallistuneiden henkilöiden sairauteen liittyvää elämänlaatua arvioidaan Scoliosis Research Society 22nd Form (SRS 22r) -asteikolla, jonka ovat kehittäneet Alanay A. et al.

Asennon arviointi Asento arvioidaan käyttämällä POTSI-indeksiä (posterior trunk symetry index). Sen pätevyys skolioosissa on osoitettu.