Vliv oděvů z lycry na pacienty se spastickou diplegickou mozkovou obrnou se skoliózou

H.3. Rozsah: Dětská mozková obrna (DMO) je definována jako trvalá, neprogresivní abnormalita motorických funkcí v důsledku poranění vyvíjejícího se mozku. Deformita páteře je častým muskuloskeletálním problémem u jedinců s dětskou mozkovou obrnou. Existuje silná vazba mezi CP a rozvojem skoliózy. Odhaduje se, že 21 % až 64 % jedinců s CP má skoliózu. Bylo také navrženo, že existuje inverzní vztah mezi rozvojem skoliózy a chůzí a že nejméně mobilní jedinci jsou vystaveni největšímu riziku. Gu a kol. navrhli, že nejdůležitějším rizikovým faktorem je věk, ale nenašli vztah mezi výškou a hmotností dětí a progresí křivky.

U jedinců s CP byly definovány dva různé vzory skoliotické křivky. Křivky skupiny I lze považovat za dvojité křivky s hrudními a bederními komponentami a vyskytují se nejčastěji u jedinců, kteří mohou chodit s minimálním sklonem pánve (7). Křivky skupiny II jsou jednotlivé křivky v hrudní nebo bederní páteři a jsou větší. Jsou častější u kvadruplegických jedinců a téměř všichni mají výraznou pánevní šikmost.

Cílem nechirurgické léčby skoliózy u CP je zlepšit kontrolu sedu a snížit nebo změnit progresi křivky bez nutnosti chirurgického zákroku. Historické zprávy ukazují, že použití podpůrné ortézy u dětí s CP je špatně tolerováno a neúčinné. Existuje jen málo důkazů pro použití moderních technik výztuhy. Novější studie však naznačují, že ortézy zlepšují rovnováhu v sedu a podporu trupu, což vede k lepší kontrole hlavy a krku a také lepšímu využití horních končetin, protože v sedě nemusí podpírat trup. Důkazy týkající se použití ortézy k prevenci progrese skoliotické křivky jsou smíšené. Někteří autoři navrhli, že ortéza může zpomalit progresi křivky, zejména u mladých jedinců s křivkami menšími než 40 stupňů.

U jedinců se skoliózou mění vertebrální vertebralizace v důsledku deformity polohu těžiště těla, což může nepříznivě ovlivnit posturální rovnováhu a stabilizaci. Kromě toho může silová nerovnováha mezi svaly páteře způsobit posturální oscilace.

Porucha respiračních funkcí, která je často pozorována u dospívajících a dospělých s těžkou dětskou mozkovou obrnou (DMO), je způsobena nedostatečně vyvinutou horní hrudní stěnou. Toto nedostatečné rozvinutí brání expanzi hrudníku a může způsobit rychlé a paradoxní dýchání. Gravitační síly interagují se silami generovanými svalovými kontrakcemi, aby usnadnily muskuloskeletální vývoj hrudníku dítěte. Slabé svalstvo malého dítěte s CP často nedokáže optimálně vyrovnat gravitační síly a vývoj hrudníku je nepříznivě ovlivněn. Výskyt skoliózy u CP a atypická struktura a funkce hrudní stěny jsou vzájemně propojené. Proto je pravděpodobné, že jedinci s CP a skoliózou budou nepříznivě ovlivněni respiračními funkcemi jak v důsledku CP, tak skoliózy.

Metoda: Typ studie a účastníci Tato studie, která je plánována jako průřezová, má za cíl zahrnout 24 dobrovolníků ve věku 10-18 let s CP s diagnózou skoliózy.

Dobrovolníci, kteří souhlasí s účastí ve studii, budou rozděleni do dvou skupin (skupina oblečení z lycry/skupina s placebem) stratifikovanou randomizační metodou podle věku a pohlaví. Do studie budou zařazeni pouze jedinci s diplegickým typem CP. Po randomizaci budou jedinci ve skupině oblečení z lycry podrobeni hodnocením popsaným níže celkem třikrát, jednou před nošením oblečení z lycry připravené pomocí speciálních měření, jednou po 8 týdnech používání oblečení a ještě jednou po 16 týdnech bez oblečení. Jedinci ve skupině s placebem budou hodnoceni na začátku, 8. týdnu a 16. týdnu ve stejném pořadí, a to tak, že se provedou speciální měření a použijí se oblečení připravené v barvě lycrového oblečení, ale nestlačující tělo, to znamená z látky, která ne mají vlastnosti lycry. Po dobu 16 týdnů bude jednotlivcům poskytnuto nošení určeného oblečení po dobu 6 hodin denně.

Látka oděvů z lycry, která má být použita ve studii, je elastická tkanina tkaná z vláken nazývaných elastan. Použitá látka bude vybrána ze 100% lycrové tkané látky. V oblečení bez lycry bude použita zcela bavlněná látka. U obou skupin oblečení budou měření provedena u jednotlivce a u oblečení z lycry budou podle struktury skoliózy aplikovány elastické pásky z konvexních bočních vrcholových bodů a přes lateralizovanou kyčli, podložené měkkým, antialergickým plastazotem. Oděvy bez lycry se budou vyrábět ve stejné struktuře jako oděvy z lycry, pokud jde o vzhled a barvu, ale použitá látka bude zcela bavlněná, neelastická a dostatečně široká, aby nezakrývala tělo.

Kromě fyzioterapeutických programů aplikovaných na 40 minut 2 dny v týdnu bude spoluřešitel (Fatih Çelik) po každém fyzioterapeutickém programu na 20 minut aplikovat cvičební program specifický pro skoliózu. Rodina bude požádána, aby si vedla deník týkající se péče o oblečení a používání a bude pravidelně kontrolována výzkumníkem během cvičebního programu pro skoliózu, který bude aplikován vedle fyzioterapeutických sezení. Hodnocení provede spoluřešitel (Kamil Yılmaz), který neví, který jedinec nosí jaké oblečení a bude aplikováno zaslepení.

Kritéria pro zařazení (pro studijní a kontrolní skupinu) Diagnóza spastického diplegického CP Diagnóza skoliózy, věk mezi deseti a osmnácti lety, úroveň I-II-III podle klasifikace GMFCS, neprošel operací skoliózy, Cobb úhel mezi 10-40 stupni, Přijímání fyzioterapie odpovídající funkčnímu stavu po dobu nejméně 6 měsíců.

Kritéria vyloučení (pro studijní a kontrolní skupinu) Psychiatrické poruchy, Komunikační problém na úrovni, která se nemůže přizpůsobit pokynům fyzioterapeuta, Absolvování operace skoliózy, Nekontrolovaná epilepsie.

Hodnocení; Nejprve budou získány demografické informace, jako je věk, výška, tělesná hmotnost a pohlaví.

Stupeň spasticity bude stanoven pomocí modifikované Ashworthovy stupnice a zaznamenán.

Posouzení rovnováhy Posturografie je testovací metoda používaná k hodnocení poruch rovnováhy. Tento test má za cíl objektivně změřit kontrolu rovnováhy, držení těla a pohyby osoby. Posturografie se obvykle provádí na balanční plošině. Tato platforma je povrch vybavený tlakovými senzory. Během testu člověk položí nohy na plošinu a plní různé balanční úkoly. Senzory detekují rozložení nohou a tělesné hmotnosti osoby na plošině a analyzují tyto informace přenosem do počítače.

Hodnocení respiračních funkcí Respirační funkce jednotlivců budou měřeny spirometrem pomocí spirometrické metody měření, jejíž validitu a spolehlivost prokázali Finkelstein et al.

Posouzení motorických funkcí Pro hodnocení hrubé motoriky bylo použito měření funkce Gross Motor Function Measure (GMFM-66) vyvinuté Palisano et al. který má platnost a spolehlivost u jedinců s dětskou mozkovou obrnou ve věku 5-18 let.

Posouzení funkční nezávislosti Bude použito měření funkční nezávislosti (FIM), jehož validita a spolehlivost byla prokázána u adolescentů i dospělých.

Posouzení omezení aktivity Omezení aktivity bude vyhodnoceno pomocí dotazníku ACTIVLIM vyvinutého Vanderveldem et al. pro použití u dospělých a dětí.

Hodnocení kvality života Kvalita života související s onemocněním jedinců zařazených do studie bude hodnocena pomocí škály Scoliosis Research Society 22nd Form (SRS 22r) vyvinuté Alanay A. et al.

Hodnocení držení těla Držení těla bude hodnoceno pomocí indexu POTSI (index symetrie zadního trupu). Jeho platnost u skoliózy byla prokázána.