Effekten av lycra-plagg på spastiske diplegiske cerebral paresepasienter med skoliose

H.3. Omfang: Cerebral parese (CP) er definert som en permanent, ikke-progressiv abnormitet i motorisk funksjon som følge av skade på den utviklende hjernen. Spinal deformitet er et vanlig muskel- og skjelettproblem hos personer med cerebral parese. Det er en sterk sammenheng mellom CP og utvikling av skoliose. Det er anslått at 21% til 64% av individer med CP har skoliose. Det har også blitt antydet at det er en omvendt sammenheng mellom utvikling av skoliose og ambulasjon, og de minst mobile individene har størst risiko. Gu et al. antydet at alder var den viktigste risikofaktoren, men de fant ingen sammenheng mellom høyde og vekt på barn og kurveprogresjon.

To forskjellige skoliotiske kurvemønstre er definert hos personer med CP. Gruppe-I-kurver kan betraktes som doble kurver med thorax- og lumbale komponenter og forekommer oftest hos individer som kan gå med minimal bekkenskjevhet (7). Gruppe-II-kurver er enkeltkurver i bryst- eller korsryggen og er større. De er mer vanlige hos quadriplegic individer og nesten alle av dem har markert bekkenskjevhet.

Målet med ikke-kirurgisk skoliosebehandling ved CP er å forbedre sittekontroll og redusere eller endre kurveprogresjon uten behov for kirurgisk inngrep. Historiske rapporter viser at bruk av støttende avstiver hos barn med CP tolereres dårlig og er ineffektiv. Det er lite bevis for bruk av moderne avstivningsteknikker. Nyere studier tyder imidlertid på at bukseseler forbedrer sittebalansen og trunkstøtten, noe som fører til bedre kontroll over hodet og nakken samt bedre bruk av overekstremitetene da de ikke trenger å støtte bagasjerommet i sittende stilling. Bevis for bruk av ortose for å forhindre progresjon av skoliotisk kurve er blandet. Noen forfattere har antydet at avstiving kan bremse kurveprogresjonen, spesielt hos unge individer med kurver mindre enn 40 grader.

Hos individer med skoliose endrer vertebral vertikalisering på grunn av deformitet posisjonen til kroppens masselinje, noe som kan påvirke postural balanse og stabilisering negativt. I tillegg kan kraftubalanse mellom ryggmusklene forårsake posturale svingninger.

Nedsatt luftveisfunksjon, som ofte observeres hos ungdom og voksne med alvorlig cerebral parese (CP), er forårsaket av underutvikling av den øvre brystveggen. Denne underutviklingen forhindrer brystekspansjon og kan forårsake raske og paradoksale pustemønstre. Gravitasjonskrefter samhandler med krefter generert fra muskelsammentrekninger for å lette muskel-skjelettutviklingen av et spedbarns thorax. Den svake muskulaturen til et lite barn med CP kan ofte ikke balansere gravitasjonskreftene optimalt, og brystutviklingen påvirkes negativt. Forekomsten av skoliose i CP og atypisk brystveggstruktur og funksjon henger sammen. Derfor vil personer med CP og skoliose sannsynligvis bli negativt påvirket i respirasjonsfunksjoner både på grunn av CP og skoliose.

Metode: Studietype og deltakere Denne studien, som er planlagt som en tverrsnittsstudie, har som mål å inkludere 24 frivillige i alderen 10-18 år med CP diagnostisert med skoliose.

Frivillige som sier ja til å delta i studien vil bli delt inn i to grupper (lycra klesgruppe/placebogruppe) etter stratifisert randomiseringsmetode etter alder og kjønn. Kun personer med diplegi type CP vil bli inkludert i studien. Etter randomisering vil individene i klesgruppen lycra bli gjenstand for vurderingene beskrevet nedenfor totalt tre ganger, én gang før bruk av lycra-klær forberedt med spesielle mål, én gang etter 8 ukers klesbruk og én gang etter 16 uker, uten klær. Personene i placebogruppen vil bli evaluert i begynnelsen, 8. uke og 16. uke i samme rekkefølge ved å ta spesielle mål og bruke klær tilberedt i fargen på lycra-klær, men som ikke komprimerer kroppen, det vil si fra stoff som ikke har lycra-egenskaper. I 16 uker vil enkeltpersoner bli gitt til å bære de bestemte klærne i 6 timer om dagen.

Stoffet til lycra-klærne som skal brukes i studien er et elastisk stoff vevd av fibre kalt elastan. Stoffet som skal brukes vil bli valgt fra 100 % lycra vevd stoff. I ikke-lycra klær vil det brukes helt bomullsstoff. I begge klesgruppene vil det bli tatt mål fra individet og for lycra-klær, i henhold til strukturen til skoliose vil det legges elastiske bånd fra de konvekse sidespissene og over den lateraliserte hoften, støttet av myk, antiallergisk plastazot. Lycra-frie klær vil bli produsert i samme struktur som lycra-klær når det gjelder utseende og farge, men stoffet som skal brukes vil være helt bomull, ikke-elastisk og bredt nok til ikke å dekke kroppen.

I tillegg til fysioterapiprogrammene som søkes i 40 minutter 2 dager i uken, vil et skoliosespesifikt treningsprogram bli brukt av medforskeren (Fatih Çelik) i 20 minutter etter hvert fysioterapiprogram. Familien vil bli bedt om å føre dagbok for klespleie og bruk, og vil jevnlig bli sjekket av forskeren under skoliosetreningsprogrammet som skal brukes i tillegg til fysioterapiøkter. Evalueringene vil bli gjort av medforskeren (Kamil Yılmaz) som ikke vet hvilken person som har på seg hvilke klær og blending som skal brukes.

Inklusjonskriterier (for studie- og kontrollgruppe) Å bli diagnostisert med spastisk diplegi CP Å bli diagnostisert med skoliose, Å være mellom ti og atten år, være på I-II-III nivå i henhold til GMFCS-klassifisering, Ikke ha gjennomgått skoliosekirurgi, Cobb vinkelen skal være mellom 10-40 grader, mottar fysioterapi tilpasset funksjonsstatus i minst 6 måneder.

Eksklusjonskriterier (for studie og kontrollgruppe) Psykiatriske lidelser, Å ha et kommunikasjonsproblem på et nivå som ikke kan tilpasse seg fysioterapeutens anvisninger, Å ha gjennomgått skolioseoperasjon, Å ha ukontrollert epilepsi.

Vurderinger; For det første vil demografisk informasjon som alder, høyde, kroppsvekt og kjønn innhentes.

Graden av spastisitet vil bli bestemt med den modifiserte ashworth-skalaen og registrert.

Balansevurdering Posturografi er en testmetode som brukes til å vurdere balanseforstyrrelser. Denne testen har som mål å objektivt måle en persons balansekontroll, kroppsholdning og bevegelser. Posturografi utføres vanligvis på en balanseplattform. Denne plattformen er en overflate utstyrt med trykksensorer. Under testen legger personen føttene på plattformen og utfører ulike balanseoppgaver. Sensorer registrerer fordelingen av personens føtter og kroppsvekt på plattformen og analyserer denne informasjonen ved å overføre den til en datamaskin.

Vurdering av respirasjonsfunksjoner Respirasjonsfunksjonene til individene vil bli målt med et spirometer ved bruk av den spirometriske målemetoden hvis validitet og reliabilitet er bevist av Finkelstein et al.

Motorisk funksjonsvurdering For grovmotorisk funksjonsvurdering, Gross Motor Function Measure (GMFM-66) utviklet av Palisano et al. som har validitet og reliabilitet hos personer med cerebral parese i alderen 5-18 år vil bli brukt.

Functional Independence Assessment Functional Independence Measure (FIM), hvis validitet og reliabilitet er bevist for både ungdom og voksne, vil bli brukt.

Vurdering av aktivitetsbegrensning Aktivitetsbegrensning vil bli evaluert med ACTIVLIM-spørreskjemaet utviklet av Vandervelde et al. for bruk hos voksne og barn.

Livskvalitetsvurdering Den sykdomsrelaterte livskvaliteten til individene som er inkludert i studien vil bli evaluert med Scoliosis Research Society 22nd Form (SRS 22r)-skalaen utviklet av Alanay A. et al.

Holdningsvurdering Holdningen vil bli evaluert ved å bruke POTSI-indeksen (posterior trunk symetry index). Dens gyldighet ved skoliose er påvist.