Laparoskooppinen kolekystektomia ja toipumisen laatu

On olemassa nykyisiä lähestymistapoja, jotka etsivät potilaiden näkökulmia leikkauksen jälkeisten tulosten arvioimiseksi. Tässä suhteessa potilaskeskeisiä tuloksia arvioidaan kliinisissä tutkimuksissa. On suositeltavaa, että potilaan viihtyvyyttä arvioidaan lyhyen aikavälin toipumisen varalta leikkauksen jälkeen. Quality of Recovery-15 (QoR-15) -asteikko on määritelty potilaan mukavuuden päätepiste. Tämä asteikko on 15 kohdan kyselylomake, joka arvioi leikkauksen jälkeistä toipumista potilaskeskeisenä tuloksena. Jokainen kohde on arvosteltu välillä 1–10, ja kokonaispistemäärä vaihtelee välillä 0–150. Parempi palautuminen liittyy korkeampiin pisteisiin.

Subcostal transversus abdominis plane (Subcostal TAP) -salpaa käytetään analgesiaan vatsan leikkauksissa, mukaan lukien laparoskooppinen kolekystektomia. Paikallispuudutetta ruiskutetaan suoran vatsan ja poikittaisen vatsalihasten väliin vinoa subcostal-linjaa pitkin. Paikallispuudutuksen infiltraatiota laparoskooppisiin porttikohtiin käytetään myös analgesiaan laparoskooppisessa kolekystektomiassa.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tuloksena on arvioida subcostal TAP-salpauksen ja porttikohdan infiltraation vaikutuksia laparoskooppisen kolekystektomiapotilaiden toipumisen laatuun. Toissijaisina tuloksina arvioidaan numeerisen arviointiasteikon (NRS) pisteet aikavälein, leikkauksen jälkeisen pelastuskipulääkkeen tarve, leikkauksen jälkeisten opioidianalgeettien kokonaiskulutus sekä pahoinvointi ja oksentelu leikkauksen jälkeisten 24 tunnin aikana.

Tämä tutkimus suoritetaan prospektiivisena satunnaistettuna kliinisenä tutkimuksena. Potilaat, joille on suunniteltu elektiivinen laparoskooppinen kolekystektomia, seulotaan tutkimukseen osallistumista varten. Kelpoisuuden arvioinnin jälkeen potilaat jaetaan satunnaisesti kolmeen ryhmään.

Ensimmäiselle ryhmälle käytetään subcostal TAP-salpaa intuboinnin jälkeen ja ennen leikkausta. Paikallispuudutusliuos, jossa on 20 ml 0,25 % bupivakaiinia kummallekin puolelle, ruiskutetaan molemmin puolin suoran vatsalihaksen ja poikkivatsalihasten väliin vinoa rintakehälinjaa pitkin. Toiselle ryhmälle intuboinnin jälkeen ja ennen porttien asettamista 20 ml 0,25 % bupivakaiiniliuosta infiltroidaan laparoskooppisiin porttikohtiin. Kolmannella ryhmällä ei ole interventiota tai paikallispuudutusta, ja multimodaalinen rutiini IV analgeettinen hoito-ohjelma annetaan intraoperatiivisesti (1 g parasetamolia, 8 mg lornoksikaamia ja 1 mg/kg tramadolia). Tätä IV analgeettista hoito-ohjelmaa sovelletaan kaikkiin tutkimukseen osallistuviin potilaisiin. Potilaat eivät tiedä, mihin ryhmään heidät on jaettu. Kaikkiin potilaisiin sovelletaan tavallista anestesiaprotokollaa.

Osastolla potilaat saavat tavallisen postoperatiivisen multimodaalisen analgesiaprotokollan, joka sisältää parasetamolia ja lornoksikaamia. Numeerisella arviointiasteikolla (NRS) kipu arvioidaan asteikolla 0 (ei kipua) 10:een (pahin kipu) ja sitä arvioidaan aikavälein sekä levossa että liikkeen aikana leikkauksen jälkeisen 24 tunnin ajan. Pelastuskipulääke IV 50 mg tramadolia käytetään, jos se on neljä tai enemmän. Terveydenhuollon tarjoaja sokeutuu näkemään, mihin ryhmään potilas kuuluu. Sokeat tulosarvioijat kirjaavat kaikki NRS-pisteet, pelastuskipulääkkeiden tarve ja kokonaiskulutus sekä pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyminen leikkauksen jälkeisenä 24 tuntia.

Quality of Recovery-15 (QoR-15) -asteikko arvioidaan ennen leikkausta odotusalueella ja leikkauksen jälkeisenä 24. tunnilla osastolla. QoR-15:tä kyselevä tulosarvioija sokkoutuu sille, mihin ryhmään potilas on kohdistettu.