Laparoszkópos kolecisztektómia és a gyógyulás minősége

Jelenleg léteznek olyan megközelítések, amelyek a betegek szempontjait vizsgálják a posztoperatív eredmények értékelésére. Ebben a tekintetben a betegközpontú eredményeket klinikai vizsgálatok során értékelik. A műtét utáni rövid távú felépülés érdekében javasolt a páciens komfortérzetének felmérése. A Quality of Recovery-15 (QoR-15) skála egy meghatározott betegkomfort végpont. Ez a skála egy 15 tételből álló kérdőív, amely a posztoperatív felépülést betegközpontú eredményként értékeli. Minden elem 1 és 10 között van értékelve, az összpontszám pedig 0 és 150 között változik. A jobb felépülés magasabb pontszámokkal jár.

A subcostal transversus abdominis sík (Subcostal TAP) blokkot fájdalomcsillapításra használják hasi műtéteknél, beleértve a laparoszkópos cholecystectomiát is. A helyi érzéstelenítőt a rectus abdominis és a transversus hasizmok közé fecskendezik a ferde borda alatti vonal mentén. Laparoszkópos cholecystectomia esetén fájdalomcsillapításra is alkalmazzák a laparoszkópos portokba történő helyi érzéstelenítő infiltrációt.

Ennek a vizsgálatnak az elsődleges eredménye a szubkostális TAP blokk és a port-site infiltráció hatásainak értékelése a laparoszkópos kolecisztektómián átesett betegek gyógyulási minőségére. A másodlagos eredmények a Numerical Rating Scale (NRS) pontszámainak időközönkénti értékelése, a posztoperatív mentő fájdalomcsillapító szükséglet, a posztoperatív opioid fájdalomcsillapítók teljes fogyasztása, valamint a hányinger és hányás jelenléte a műtét utáni 24 órában.

Ezt a vizsgálatot prospektív randomizált klinikai vizsgálatként végezzük. Az elektív laparoszkópos cholecystectomiára tervezett betegeket kiszűrik, hogy bekerüljenek-e a vizsgálatba. A jogosultság értékelése után a betegeket véletlenszerűen három csoportba osztják.

Az első csoportban subcostalis TAP blokkot alkalmaznak az intubáció után és a műtét előtt. Mindkét oldalra 20 ml 0,25%-os bupivakaint tartalmazó helyi érzéstelenítő oldatot fecskendeznek be a rectus abdominis és a transversus abdominis izmok közé, a ferde borda alatti vonal mentén. A második csoport esetében az intubálás után és a portok elhelyezése előtt 20 ml 0,25%-os bupivakain oldatot infiltrálnak a laparoszkópos portokba. A harmadik csoport nem kap beavatkozást vagy helyi érzéstelenítést, és intraoperatívan multimodális, rutin IV fájdalomcsillapító sémát adnak be (1 g paracetamol, 8 mg lornoxicam és 1 mg/kg tramadol). Ezt az IV. fájdalomcsillapító sémát a vizsgálatban részt vevő összes betegnél alkalmazni fogják. A betegek nem tudják, melyik csoportba tartoznak. A standard érzéstelenítési protokollt minden betegre alkalmazni fogják.

Az osztályon a betegek standard posztoperatív multimodális fájdalomcsillapító protokollt kapnak, amely paracetamolt és lornoxicamot tartalmaz. A Numerical Rating Scale (NRS) skálán a fájdalmat egy 0-tól (nincs fájdalom) 10-ig (legrosszabb fájdalom) terjedő skálán értékelik, és időközönként értékelik nyugalomban és mozgás közben is a műtét utáni 24 órában. Mentő fájdalomcsillapító IV 50 mg tramadol kerül alkalmazásra, ha négy vagy magasabb. Az egészségügyi szolgáltató vak lesz attól, hogy a beteg melyik csoportba tartozik. Az összes NRS pontszámot, a mentő fájdalomcsillapítók szükségességét és a teljes fogyasztást, valamint a hányinger és hányás jelenlétét a műtét utáni 24 órában a vak kimenetel értékelői rögzítik.

A Quality of Recovery-15 (QoR-15) skálát a műtét előtt a várótéren és a posztoperatív 24. órában az osztályon értékelik. A QoR-15-öt kikérdező eredményértékelőt meg kell vakolni, hogy a beteg melyik csoportba tartozik.