Ilman pinoamistekniikan tehokkuus uloshengitysvirtauksen ja yskän huippuvirtauksen aikana ei-sydänleikkauksessa

Kirurginen toimenpide on hoitovaihtoehto monille rintakehän sairauksille. Torakotomian jälkeen hengitysmallit muuttuvat, keuhkojen tilavuudet ja keuhkojen kapasiteetit pienenevät pallealihaksen refleksin eston vuoksi ja huokausmekanismi heikkenee, vaikka toimenpide ei sisältäisi keuhkojen resektiota. Nämä muutokset johtavat usein postoperatiivisiin keuhkokomplikaatioihin, jotka voivat pidentää sairaalassaoloaikaa. Fysioterapian rooli näiden riskien minimoimisessa on kriittinen, ja saatavilla on useita tekniikoita keuhkojen tilavuuden ja kapasiteetin parantamiseksi sekä yskimisen tehostamiseksi. Ilman pinoamistekniikan avulla keuhkoihin kerääntyy riittävästi ilmaa hyväksyttävän yskähuipun (CPF) aikaansaamiseksi. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että tämän tekniikan käyttö neuromuskulaarista sairautta sairastavilla potilailla vaikuttaa positiivisesti uloshengityshuipun (PEF) ja CPF:n biomekaanisiin komponentteihin. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida ilmapinoamistekniikan tehokkuutta, turvallisuutta ja toteutettavuutta sekä sen vaikutusta PEF- ja CPF-arvoihin leikkauksen jälkeisenä aikana potilailla, joille tehdään elektiivinen ei-kardiaalinen rintakehänsisäinen leikkaus. Teimme interventio-kokeellisen tutkimuksen, johon osallistui rintakehäkirurgian sairaalapotilaita. sairaala. Tutkimuksen hyväksyi Human Research Ethics Committee in Human Research (42693015.0.000.5505), ja potilaat allekirjoittivat vapaasti tietoisen suostumuslomakkeen ennen osallistumistaan. Suurin sisään- ja uloshengityspaine (MIP ja MEP) mitattiin aiemmin kalibroidulla aneroidimanometrillä (GER-AR®), joka vaihteli välillä 5 - ± 300 cmH2O. Manovacuometriin kiinnitettiin suukappale ja nenäklipsiä käytettiin liikkeissä aikaisempien suositusten mukaisesti. (12) Maksimaalisen sisäänhengitys- ja uloshengityspaineen arvioimiseksi vaadittiin enimmäisponnistusta jäännöstilavuudesta ja keuhkojen kokonaiskapasiteetista. Tuloksia verrattiin ennustettuihin arvoihin Nederin et ai. ehdottaman yhtälön mukaisesti. PEF ja CPF mitattiin huippuvirtausmittarilla 100 - 900 l/min kirjallisuuden suositusten mukaisesti. Potilas istui 90º kulmassa nenäklipsien avulla ja häntä pyydettiin pakottamaan maksimiuloshengitys mahdollisimman nopeasti suukappaleen läpi maksimaalisen sisäänhengityksen jälkeen PEF:n mittaamiseksi. Yskähuipun mittaamiseksi potilas toisti sisäänhengitysliikkeen ja häntä pyydettiin yskimään niin lujasti kuin pystyi. Molemmista muuttujista tehtiin vähintään kolme mittausta edellyttäen, että viimeinen mittaus ei ollut muita korkeampi. Suurin saatu arvo katsottiin tulokseksi. Ilman pinoamistekniikan suorittamiseen käytettiin ilma manuaalista hengitysyksikköä (AMBU), joka oli kiinnitetty yksisuuntaiseen venttiiliin ja nenä/suun maskiin. Tekniikka suoritettiin potilaan ollessa istuma-asennossa pään ollessa tasaisella pinnalla kaulan liikavenymisen välttämiseksi. Maski sovitettiin potilaan kasvoille, ja AMBU-yksisuuntaventtiili pidettiin kiinni. Jokaista AMBU-manuaalista puristusta (yhteensä kolme) potilasta kehotettiin hengittämään syvään ja pitämään ilmaa keuhkoissa. Välittömästi ensimmäisen manuaalisen puristuksen jälkeen tehtiin toinen ja kolmas potilaan hengittäessä syvään yhdessä sisään ilman uloshengittämistä. PEF mitattiin välittömästi tekniikan jälkeen. Potilas lepäsi 5 minuuttia, ja ilmapuhallustekniikka toistettiin. Sama toimenpide suoritettiin CPF:n mittaamiseksi, mitä seurasi kliininen arviointi, joka sisälsi elintoimintojen, visuaalisen keuhkojen laajenemisen ja kuuntelun, hengenahdistuksen ja kivun arvioinnin. Otoskoon laskenta perustui aiempaan Briton et al. Vähimmäisero 4 % ja maksimiero 47 % havaittiin PEF- ja CPF-arvojen välillä ennen ja jälkeen ilmapinoamistekniikan. Ottaen huomioon tehon 90 % ja alfa-virheen 5 %, tehoanalyysi paljasti, että tutkimukseen tulisi ottaa mukaan vähintään 17 potilasta.