Eficacia de la técnica de apilamiento de aire en el flujo espiratorio máximo y el flujo máximo de tos en cirugía torácica no cardíaca

La intervención quirúrgica es una opción de tratamiento para muchas enfermedades del tórax. Después de la toracotomía, los patrones ventilatorios cambian, los volúmenes pulmonares y las capacidades pulmonares disminuyen debido a la inhibición refleja del músculo del diafragma y el mecanismo de suspiro se altera, incluso si el procedimiento no incluye resección pulmonar. Estos cambios a menudo provocan complicaciones pulmonares posoperatorias, que pueden aumentar la duración de la estancia en el hospital. El papel de la fisioterapia para minimizar estos riesgos es fundamental y existen varias técnicas disponibles para mejorar tanto el volumen como la capacidad pulmonar y hacer que la tos sea más eficaz. La técnica de apilamiento de aire permite acumular suficiente aire en los pulmones para generar un flujo máximo de tos (CPF) aceptable. Varios estudios han demostrado que el uso de esta técnica en pacientes con enfermedad neuromuscular impacta positivamente en los componentes biomecánicos del flujo espiratorio máximo (PEF) y CPF. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la efectividad, seguridad y viabilidad de la aplicación de la técnica de apilamiento de aire y su efecto sobre el PEF y el CPF durante el postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía intratorácica no cardíaca electiva. Realizamos un estudio experimental intervencionista que involucró a pacientes hospitalizados por cirugía torácica en un centro docente. hospital. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación en Humanos (42693015.0.000.5505) y los pacientes firmaron libremente un formulario de consentimiento informado antes de participar. La presión inspiratoria y espiratoria máxima (MIP y MEP) se midieron con un manómetro aneroide previamente calibrado (GER-AR®), oscilando entre 5 y ± 300 cmH2O. Al manovacuómetro se le acopló una boquilla y durante las maniobras se utilizó la pinza nasal siguiendo recomendaciones previas. (12) Para la evaluación de las presiones inspiratoria y espiratoria máxima, se solicitó el esfuerzo máximo del volumen residual y la capacidad pulmonar total, respectivamente. Los resultados se compararon con los valores previstos según la ecuación propuesta por Neder et al. El PEF y el CPF se midieron con un medidor de flujo máximo que oscilaba entre 100 y 900 l/min siguiendo las recomendaciones de la literatura. El paciente permaneció sentado a 90º con una pinza nasal y se le pidió que forzara la espiración máxima lo más rápido que pudiera a través de la boquilla después de la inspiración máxima para medir el PEF. Para medir el flujo máximo de la tos, el paciente repitió la maniobra inspiratoria y se le pidió que tosiera tan fuerte como pudiera. Se realizaron al menos tres mediciones de ambas variables, siempre que la última medición no fuera superior a otras. Se consideró como resultado el valor más alto obtenido. Para realizar la técnica de apilamiento de aire se utilizó una unidad de respiración manual de aire (AMBU), acoplada a una válvula unidireccional y una mascarilla nasal/oral. La técnica se realizó con el paciente en posición sentada, con la cabeza apoyada sobre una superficie lisa para evitar la hiperextensión del cuello. La máscara se ajustó a la cara del paciente y la válvula unidireccional AMBU se mantuvo cerrada. Por cada compresión manual AMBU (tres en total), se le indicó al paciente que respirara profundamente y mantuviera el aire dentro de los pulmones. Inmediatamente después de la primera compresión manual, la segunda y la tercera se realizaron mientras el paciente respira profundamente juntos, sin exhalar el aire. El PEF se midió inmediatamente después de la técnica. El paciente descansó durante 5 minutos y se repitió la técnica del estaque aéreo. Se realizó el mismo procedimiento para medir el CPF seguido de una evaluación clínica que incluyó signos vitales, expansión pulmonar visual y auscultación, disnea y evaluación del dolor. El cálculo del tamaño de la muestra se basó en un estudio previo realizado por Brito et al. Se encontró una diferencia mínima del 4% y una diferencia máxima del 47% entre las medias de PEF y CPF antes y después de la técnica de apilamiento aéreo. Considerando una potencia del 90% y un error alfa del 5%, un análisis de potencia reveló que se debería incluir en el estudio un número mínimo de 17 pacientes.