Efficacité de la technique d'empilement d'air sur le pic du débit expiratoire et le débit de pointe de la toux en chirurgie thoracique non cardiaque

L'intervention chirurgicale est une option thérapeutique pour de nombreuses maladies du thorax. Après une thoracotomie, les schémas ventilatoires changent, les volumes pulmonaires et les capacités pulmonaires diminuent en raison de l'inhibition réflexe du muscle du diaphragme et le mécanisme du soupir est altéré, même si la procédure n'inclut pas de résection pulmonaire. Ces changements entraînent souvent des complications pulmonaires postopératoires, qui peuvent augmenter la durée du séjour à l'hôpital. Le rôle de la physiothérapie dans la réduction de ces risques est essentiel, et plusieurs techniques sont disponibles pour améliorer à la fois le volume et la capacité pulmonaire et rendre la toux plus efficace. La technique d'empilement d'air permet à suffisamment d'air de s'accumuler dans les poumons pour générer un débit de pointe de toux (CPF) acceptable. Plusieurs études ont montré que l'utilisation de cette technique chez les patients atteints d'une maladie neuromusculaire a un impact positif sur les composants biomécaniques du débit expiratoire de pointe (DEP) et du CPF. Cette étude visait à évaluer l'efficacité, la sécurité et la faisabilité de l'application de la technique d'empilage d'air et son effet sur le DEP et le CPF pendant la période postopératoire chez les patients subissant une chirurgie intrathoracique non cardiaque élective. Nous avons mené une étude expérimentale interventionnelle impliquant des patients hospitalisés pour une chirurgie thoracique dans un enseignement. hôpital. L'étude a été approuvée par le comité d'éthique de la recherche humaine (42693015.0.000.5505) et les patients ont librement signé un formulaire de consentement éclairé avant de participer. Les pressions inspiratoires et expiratoires maximales (MIP et MEP) ont été mesurées avec un manomètre anéroïde préalablement calibré (GER-AR®), allant de 5 à ± 300 cmH2O. Un embout buccal a été fixé au manovacuomètre et la pince nasale a été utilisée lors des manœuvres suivant les recommandations précédentes. (12) Pour l'évaluation des pressions inspiratoires et expiratoires maximales, un effort maximal a été demandé respectivement à partir du volume résiduel et de la capacité pulmonaire totale. Les résultats ont été comparés aux valeurs prédites selon l'équation proposée par Neder et al. Le DEP et le CPF ont été mesurés avec un débitmètre de pointe allant de 100 à 900 L/min suivant les recommandations de la littérature. Le patient est resté assis à 90° avec une pince nasale et il lui a été demandé de forcer l'expiration maximale aussi vite que possible à travers l'embout buccal après une inspiration maximale pour mesurer le DEP. Pour mesurer le débit de pointe de la toux, le patient a répété la manœuvre inspiratoire et a été invité à tousser aussi fort qu'il le pouvait. Au moins trois mesures des deux variables ont été effectuées, à condition que la dernière mesure ne soit pas supérieure aux autres. La valeur la plus élevée obtenue a été considérée comme le résultat. Pour réaliser la technique d'empilement d'air, une unité respiratoire manuelle à air (AMBU) a été utilisée, fixée à une valve unidirectionnelle et à un masque nasal/oral. La technique a été réalisée avec le patient en position assise, la tête appuyée sur une surface lisse pour éviter une hyperextension du cou. Le masque a été ajusté au visage du patient et la valve anti-retour AMBU est restée fermée. Pour chaque compression manuelle AMBU (trois au total), il était demandé au patient d'inspirer profondément et de retenir l'air à l'intérieur des poumons. Immédiatement après la première compression manuelle, la deuxième et la troisième ont été réalisées pendant que le patient inspire profondément ensemble, sans expirer l'air. Le PEF a été mesuré immédiatement après la technique. Le patient s'est reposé pendant 5 minutes et la technique de piquetage aérien a été répétée. La même procédure a été réalisée pour mesurer le CPF, suivie d'une évaluation clinique comprenant les signes vitaux, l'expansion visuelle des poumons et l'auscultation, la dyspnée et l'évaluation de la douleur. Le calcul de la taille de l'échantillon était basé sur une étude précédente réalisée par Brito et al. Une différence minimale de 4 % et une différence maximale de 47 % ont été trouvées entre les moyennes PEF et CPF avant et après la technique d’empilement par air. En considérant une puissance de 90 % et une erreur alpha de 5 %, une analyse de puissance a révélé qu'un nombre minimum de 17 patients devaient être inclus dans l'étude.