Luchtstapeltechniek: werkzaamheid op de piek van de expiratoire flow en hoestpiekflow bij niet-cardiale thoraxchirurgie

Chirurgische interventie is een behandelingsoptie voor veel ziekten van de thorax. Na thoracotomie veranderen de ademhalingspatronen, nemen de longvolumes en longcapaciteiten af ​​als gevolg van de reflexremming van de middenrifspier, en raakt het zuchtmechanisme verstoord, zelfs als de procedure geen longresectie omvat. Deze veranderingen leiden vaak tot postoperatieve longcomplicaties, waardoor de verblijfsduur in het ziekenhuis kan toenemen. De rol van fysiotherapie bij het minimaliseren van deze risico's is van cruciaal belang, en er zijn verschillende technieken beschikbaar om zowel het longvolume als de longcapaciteit te verbeteren en hoesten effectiever te maken. Door de luchtstapeltechniek kan voldoende lucht in de longen worden verzameld om een ​​aanvaardbare hoestpiekstroom (CPF) te genereren. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat het gebruik van deze techniek bij patiënten met neuromusculaire aandoeningen een positieve invloed heeft op de biomechanische componenten van peak expiratory flow (PEF) en CPF. Deze studie was gericht op het evalueren van de effectiviteit, veiligheid en haalbaarheid van de toepassing van de luchtstapeltechniek en het effect ervan op PEF en CPF tijdens de postoperatieve periode bij patiënten die electieve niet-cardiale intrathoracale chirurgie ondergaan. We voerden een interventioneel experimenteel onderzoek uit waarbij gehospitaliseerde patiënten voor thoracale chirurgie betrokken waren in een ziekenhuis. De studie werd goedgekeurd door de Ethische Commissie voor Menselijk Onderzoek (42693015.0.000.5505) en de patiënten ondertekenden vrijelijk een formulier voor geïnformeerde toestemming voorafgaand aan deelname. De maximale inspiratoire en expiratoire druk (MIP en MEP) werden gemeten met een eerder gekalibreerde aneroïde manometer (GER-AR®), variërend van 5 tot ± 300 cmH2O. Er werd een mondstuk aan de manovacuometer bevestigd en tijdens de manoeuvres werd de neusclip gebruikt volgens eerdere aanbevelingen. (12) Voor het beoordelen van de maximale inspiratoire en expiratoire druk werd maximale inspanning gevraagd van respectievelijk het restvolume en de totale longcapaciteit. De resultaten werden vergeleken met voorspelde waarden volgens de vergelijking voorgesteld door Neder et al. PEF en CPF werden gemeten met een piekstroommeter van 100 tot 900 l/min, volgens de aanbevelingen uit de literatuur. De patiënt bleef met een neusclip op 90 graden zitten en werd gevraagd om na maximale inspiratie zo snel mogelijk maximale uitademing via het mondstuk te forceren om de PEF te meten. Om de piekstroom van de hoest te meten, herhaalde de patiënt de inademingsmanoeuvre en werd hem gevraagd zo hard mogelijk te hoesten. Er zijn minimaal drie metingen van beide variabelen uitgevoerd, op voorwaarde dat de laatste meting niet hoger was dan andere. De hoogst verkregen waarde werd als resultaat beschouwd. Om de luchtstapeltechniek uit te voeren, werd een handmatige luchtademhalingseenheid (AMBU) gebruikt, bevestigd aan een unidirectionele klep en een neus-/mondmasker. De techniek werd uitgevoerd terwijl de patiënt zat, met het hoofd rustend op een glad oppervlak om hyperextensie van de nek te voorkomen. Het masker werd aangepast aan het gezicht van de patiënt en de AMBU-eenrichtingsklep werd gesloten gehouden. Voor elke handmatige AMBU-compressie (drie in totaal) kreeg de patiënt de opdracht diep in te ademen en de lucht in de longen vast te houden. Direct na de eerste handmatige compressie werden de tweede en derde uitgevoerd terwijl de patiënt samen diep inademde, zonder de lucht uit te ademen. PEF werd onmiddellijk na de techniek gemeten. De patiënt rustte gedurende 5 minuten en de luchtuitzettechniek werd herhaald. Dezelfde procedure werd uitgevoerd om CPF te meten, gevolgd door een klinische evaluatie, inclusief vitale functies, visuele longexpansie en auscultatie, kortademigheid en pijnevaluatie. De berekening van de steekproefgrootte was gebaseerd op eerder onderzoek uitgevoerd door Brito et al. Er werd een minimaal verschil van 4% en een maximaal verschil van 47% gevonden tussen PEF- en CPF-gemiddelden voor en na de luchtstapeltechniek. Rekening houdend met een power van 90% en een alfafout van 5%, bleek uit een poweranalyse dat er minimaal 17 patiënten in het onderzoek moesten worden opgenomen.