Skuteczność techniki Air Stacking w przypadku szczytowego przepływu wydechowego i szczytowego przepływu podczas kaszlu w niekardiochirurgicznej chirurgii klatki piersiowej

Interwencja chirurgiczna jest metodą leczenia wielu chorób klatki piersiowej. Po torakotomii zmieniają się wzorce wentylacji, zmniejsza się objętość i pojemność płuc w wyniku zahamowania odruchów mięśnia przepony, a mechanizm westchnienia zostaje upośledzony, nawet jeśli zabieg nie obejmuje resekcji płuca. Zmiany te często prowadzą do pooperacyjnych powikłań płucnych, które mogą wydłużyć czas pobytu w szpitalu. Rola fizjoterapii w minimalizowaniu tego ryzyka jest kluczowa i dostępnych jest kilka technik poprawiających objętość i pojemność płuc oraz zwiększających skuteczność kaszlu. Technika układania powietrza pozwala na zgromadzenie w płucach wystarczającej ilości powietrza, aby wygenerować akceptowalny szczytowy przepływ kaszlu (CPF). Kilka badań wykazało, że zastosowanie tej techniki u pacjentów z chorobami nerwowo-mięśniowymi pozytywnie wpływa na biomechaniczne elementy szczytowego przepływu wydechowego (PEF) i CPF. Celem tego badania była ocena skuteczności, bezpieczeństwa i wykonalności zastosowania techniki ułożenia powietrza oraz jej wpływu na PEF i CPF w okresie pooperacyjnym u pacjentów poddawanych planowym niekardiochirurgicznym operacjom wewnątrzklatkowym. Przeprowadziliśmy interwencyjne badanie eksperymentalne z udziałem pacjentów hospitalizowanych z powodu chirurgii klatki piersiowej w ośrodku pedagogicznym szpital. Badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki ds. Badań nad Ludźmi (42693015.0.000.5505), a pacjenci przed przystąpieniem do badania dobrowolnie podpisali formularz świadomej zgody. Maksymalne ciśnienie wdechowe i wydechowe (MIP i MEP) mierzono za pomocą wcześniej skalibrowanego manometru aneroidowego (GER-AR®), w zakresie od 5 do ± 300 cmH2O. Do manowakuometru przymocowano ustnik, a podczas manewrów stosowano zacisk nosowy, zgodnie z wcześniejszymi zaleceniami. (12) Do oceny maksymalnego ciśnienia wdechowego i wydechowego zażądano maksymalnego wysiłku, odpowiednio, na podstawie objętości resztkowej i całkowitej pojemności płuc. Wyniki porównano z wartościami przewidywanymi zgodnie z równaniem zaproponowanym przez Nedera i in. PEF i CPF mierzono za pomocą miernika przepływu szczytowego w zakresie od 100 do 900 l/min, zgodnie z zaleceniami literaturowymi. Pacjent pozostawał w pozycji siedzącej pod kątem 90° z zaciskiem na nos i został poproszony o jak najszybsze wymuszenie maksymalnego wydechu przez ustnik po maksymalnym wdechu w celu pomiaru PEF. Aby zmierzyć szczytowy przepływ kaszlu, pacjent powtórzył manewr wdechowy i został poproszony o kaszel tak mocno, jak tylko potrafi. Dokonano co najmniej trzech pomiarów obu zmiennych, pod warunkiem, że ostatni pomiar nie był wyższy od pozostałych. Za wynik przyjęto najwyższą uzyskaną wartość. Aby wykonać technikę układania powietrza, zastosowano ręczną jednostkę oddechową (AMBU) podłączoną do zaworu jednokierunkowego i maski nosowo-ustnej. Technikę wykonano u pacjenta w pozycji siedzącej, z głową opartą na gładkiej powierzchni, aby uniknąć nadmiernego wyprostu szyi. Maska była dopasowana do twarzy pacjenta, a zawór jednokierunkowy AMBU był zamknięty. Przy każdym ręcznym uciśnięciu AMBU (w sumie trzy) pacjentowi polecono głęboko oddychać i zatrzymywać powietrze w płucach. Bezpośrednio po pierwszym uciśnięciu ręcznym wykonano drugi i trzeci ucisk, przy jednoczesnym głębokim wdechu pacjenta, bez wydychania powietrza. PEF mierzono bezpośrednio po wykonaniu techniki. Pacjent odpoczywał przez 5 minut i powtórzono technikę nabijania powietrza. Tę samą procedurę przeprowadzono w celu pomiaru CPF, a następnie oceny klinicznej obejmującej parametry życiowe, wizualne rozszerzenie i osłuchiwanie płuc, duszność i ocenę bólu. Obliczenia wielkości próby przeprowadzono na podstawie wcześniejszych badań przeprowadzonych przez Brito i in. Stwierdzono minimalną różnicę 4% i maksymalną różnicę 47% pomiędzy średnimi PEF i CPF przed i po technice układania powietrza. Biorąc pod uwagę moc 90% i błąd alfa 5%, analiza mocy wykazała, że ​​do badania należy włączyć minimalną liczbę 17 pacjentów.