Эффективность метода укладки воздуха на пиковой скорости выдоха и пиковой скорости кашля в некардиальной торакальной хирургии

Хирургическое вмешательство является вариантом лечения многих заболеваний грудной клетки. После торакотомии изменяются дыхательные паттерны, уменьшаются легочные объемы и легочная емкость за счет рефлекторного торможения диафрагмальной мышцы, нарушается механизм вдоха, даже если процедура не включает резекцию легкого. Эти изменения часто приводят к послеоперационным легочным осложнениям, что может увеличить продолжительность пребывания в стационаре. Роль физиотерапии в минимизации этих рисков имеет решающее значение, и существует несколько методов, позволяющих улучшить объем и емкость легких, а также сделать кашель более эффективным. Техника накопления воздуха позволяет накопить в легких достаточно воздуха для создания приемлемого пикового потока при кашле (CPF). Несколько исследований показали, что использование этой техники у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями положительно влияет на биомеханические компоненты пиковой скорости выдоха (ПСВ) и CPF. Целью данного исследования было оценить эффективность, безопасность и осуществимость применения техники air stacking и ее влияние на ПСВ и CPF в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших плановую некардиальную внутриторакальную операцию. Мы провели интервенционное экспериментальное исследование с участием пациентов, госпитализированных для торакальной хирургии в учебном процессе. больница. Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований на людях (42693015.0.000.5505), и перед участием пациенты добровольно подписали форму информированного согласия. Максимальное давление на вдохе и выдохе (MIP и MEP) измерялось с помощью предварительно откалиброванного анероидного манометра (GER-AR®) в диапазоне от 5 до ± 300 смH2O. К мановакуометру прикрепляли мундштук, а во время манипуляций использовали назальный зажим в соответствии с предыдущими рекомендациями. (12) Для оценки максимального давления вдоха и выдоха требовалось максимальное усилие исходя из остаточного объема и общей емкости легких соответственно. Результаты сравнивали с прогнозируемыми значениями в соответствии с уравнением, предложенным Neder et al. PEF и CPF измерялись с помощью пикфлоуметра в диапазоне от 100 до 900 л/мин в соответствии с рекомендациями литературы. Пациент оставался сидеть под углом 90° с назальным зажимом, и его попросили максимально быстро выдохнуть через мундштук после максимального вдоха для измерения ПСВ. Чтобы измерить пиковую скорость кашля, пациент повторил дыхательный маневр и попросил его кашлять так сильно, как только мог. Проводилось не менее трех измерений обеих переменных при условии, что последнее измерение не было выше других. За результат принимали наибольшее полученное значение. Для выполнения техники укладки воздуха использовался ручной дыхательный аппарат (АМБУ), прикрепленный к однонаправленному клапану и назальной/оральной маске. Методика выполнялась в положении пациента сидя, положив голову на гладкую поверхность во избежание переразгибания шеи. Маска прилегала к лицу пациента, а односторонний клапан АМБУ оставался закрытым. При каждой ручной компрессии AMBU (всего три) пациенту предлагалось глубоко вдохнуть и задержать воздух внутри легких. Сразу после первой ручной компрессии выполняли вторую и третью на одновременном глубоком вдохе, не выдыхая воздух. ПСВ измеряли сразу после процедуры. Пациент отдохнул 5 минут, и методика удерживания воздуха была повторена. Ту же самую процедуру проводили для измерения CPF с последующей клинической оценкой, включая оценку жизненно важных функций, визуального расширения легких и аускультации, одышки и оценки боли. Расчет размера выборки был основан на предыдущем исследовании, проведенном Brito et al. Минимальная разница в 4% и максимальная разница в 47% были обнаружены между средними значениями PEF и CPF до и после техники укладки воздуха. Учитывая мощность 90% и ошибку альфа 5%, анализ мощности показал, что в исследование следует включить как минимум 17 пациентов.