Luftstaplingsteknik Effektivitet vid topp av expiratoriskt flöde och hosttopp vid icke-hjärttorakal kirurgi

Kirurgisk intervention är ett behandlingsalternativ för många sjukdomar i bröstkorgen. Efter torakotomi förändras ventilationsmönstren, lungvolymer och lungkapacitet minskar på grund av reflexhämningen av diafragmamuskeln och suckmekanismen försämras, även om proceduren inte inkluderar lungresektion. Dessa förändringar leder ofta till postoperativa lungkomplikationer, vilket kan förlänga vistelsetiden på sjukhuset. Sjukgymnastikens roll för att minimera dessa risker är avgörande, och flera tekniker finns tillgängliga för att förbättra både lungvolym och kapacitet och för att göra hosta mer effektiv. Luftstaplingstekniken tillåter att tillräckligt med luft ackumuleras i lungorna för att generera ett acceptabelt hosttoppflöde (CPF). Flera studier har visat att användningen av denna teknik hos patienter med neuromuskulär sjukdom positivt påverkar de biomekaniska komponenterna i peak expiratory flow (PEF) och CPF. Denna studie syftade till att utvärdera effektiviteten, säkerheten och genomförbarheten av användningen av luftstackningstekniken och dess effekt på PEF och CPF under den postoperativa perioden hos patienter som genomgår elektiv icke-kardial intratorakal kirurgi. sjukhus. Studien godkändes av Ethics Committee in Human Research (42693015.0.000.5505), och patienterna undertecknade fritt ett informerat samtyckesformulär innan de deltog. Maximalt inandnings- och utandningstryck (MIP och MEP) mättes med en tidigare kalibrerad aneroidmanometer (GER-AR®), från 5 till ± 300 cmH2O. Ett munstycke fästes vid manovacuometern och näsklämman användes under manövrarna enligt tidigare rekommendationer. (12) För bedömning av maximalt inandnings- och utandningstryck begärdes maximal ansträngning från restvolymen respektive den totala lungkapaciteten. Resultaten jämfördes med förutsagda värden enligt den ekvation som föreslagits av Neder et al. PEF och CPF mättes med en toppflödesmätare från 100 till 900 l/min enligt litteraturrekommendationerna. Patienten förblev sittande i 90º med en näsklämma och ombads att tvinga maximal utandning så fort han kunde genom munstycket efter maximal inspiration för att mäta PEF. För att mäta hosttoppflödet upprepade patienten inandningsmanövern och ombads att hosta så hårt han kunde. Minst tre mätningar av båda variablerna gjordes, förutsatt att den sista mätningen inte var högre än andra. Det högsta erhållna värdet ansågs som resultatet. För att utföra luftstaplingstekniken användes en luftmanuell andningsenhet (AMBU), fäst till en enkelriktad ventil och näs-/oralmask. Tekniken utfördes med patienten i sittande läge, huvud vilande på en slät yta för att undvika hyperextension i nacken. Masken passade patientens ansikte och AMBU-envägsventilen hölls stängd. För varje manuell AMBU-kompression (totalt tre) instruerades patienten att andas in djupt och hålla luften inne i lungorna. Omedelbart efter den första manuella kompressionen utfördes den andra och tredje medan patienten andades in djupt tillsammans, utan att andas ut luften. PEF mättes omedelbart efter tekniken. Patienten vilade i 5 minuter, och luftutsättningstekniken upprepades. Samma procedur utfördes för att mäta CPF följt av en klinisk utvärdering inklusive vitala tecken, visuell lungexpansion och auskultation, dyspné och smärtutvärdering. Provstorleksberäkning baserades på tidigare studie utförd av Brito et al. En minsta skillnad på 4 % och en maximal skillnad på 47 % hittades mellan PEF- och CPF-medelvärden före och efter luftstaplingsteknik. Med tanke på en styrka på 90 % och ett alfafel på 5 %, visade en effektanalys att ett minsta antal av 17 patienter borde inkluderas i studien.