Luftstablingsteknikk Effektivitet på topp av ekspiratorisk strømning og hostetoppstrøm ved ikke-kardial thoraxkirurgi

Kirurgisk intervensjon er et behandlingsalternativ for mange sykdommer i thorax. Etter torakotomi endres ventilasjonsmønstrene, lungevolumene og lungekapasiteten reduseres på grunn av reflekshemmingen av diafragmamuskelen, og sukkmekanismen blir svekket, selv om prosedyren ikke inkluderer pulmonal reseksjon. Disse endringene fører ofte til postoperative lungekomplikasjoner, som kan øke liggetiden på sykehuset. Fysioterapiens rolle for å minimere disse risikoene er kritisk, og flere teknikker er tilgjengelige for å forbedre både lungevolum og kapasitet og for å gjøre hosting mer effektiv. Luftstablingsteknikken tillater at nok luft samles i lungene til å generere en akseptabel hostetoppstrøm (CPF). Flere studier har vist at bruken av denne teknikken hos pasienter med nevromuskulær sykdom har en positiv innvirkning på de biomekaniske komponentene i peak expiratory flow (PEF) og CPF. Denne studien hadde som mål å evaluere effektiviteten, sikkerheten og gjennomførbarheten av bruken av luftstablingsteknikken og dens effekt på PEF og CPF i den postoperative perioden hos pasienter som gjennomgikk elektiv ikke-kardial intrathorax kirurgi. sykehus. Studien ble godkjent av Ethics Committee in Human Research (42693015.0.000.5505), og pasientene signerte fritt på et informert samtykkeskjema før deltakelse. Maksimalt inspirasjons- og ekspirasjonstrykk (MIP og MEP) ble målt med et tidligere kalibrert aneroidmanometer (GER-AR®), i området fra 5 til ± 300 cmH2O. Et munnstykke ble festet til manovakuometeret, og neseklemmen ble brukt under manøvrene etter tidligere anbefalinger. (12) For vurdering av maksimalt inspiratorisk og ekspiratorisk trykk ble maksimal innsats anmodet fra henholdsvis restvolum og total lungekapasitet. Resultatene ble sammenlignet med predikerte verdier i henhold til ligningen foreslått av Neder et al. PEF og CPF ble målt med en peak flow meter fra 100 til 900 l/min etter litteraturanbefalingene. Pasienten ble sittende ved 90º med en neseklemme og ble bedt om å tvinge maksimal ekspirasjon så raskt han kunne gjennom munnstykket etter maksimal inspirasjon for å måle PEF. For å måle maksimal hostestrøm gjentok pasienten inspirasjonsmanøveren og ble bedt om å hoste så hardt han kunne. Det ble utført minst tre målinger av begge variablene, forutsatt at den siste målingen ikke var høyere enn andre. Den høyeste oppnådde verdien ble vurdert som resultatet. For å utføre luftstablingsteknikken ble det brukt en luftmanuell pusteenhet (AMBU) festet til en enveisventil og nese/oral maske. Teknikken ble utført med pasienten i sittende stilling med hodet hvilende på en jevn overflate for å unngå hyperekstensjon i nakken. Masken passet til pasientens ansikt, og AMBU enveisventilen ble holdt stengt. For hver AMBU manuell kompresjon (totalt tre) ble pasienten instruert om å puste dypt inn og holde luften inne i lungene. Umiddelbart etter den første manuelle kompresjonen ble den andre og tredje utført mens pasienten puster dypt inn sammen, uten å puste ut luften. PEF ble målt umiddelbart etter teknikken. Pasienten hvilte i 5 minutter, og luftstikkingsteknikken ble gjentatt. Den samme prosedyren ble utført for å måle CPF etterfulgt av en klinisk evaluering inkludert vitale tegn, visuell lungeutvidelse og auskultasjon, dyspné og smerteevaluering. Prøvestørrelsesberegning var basert på tidligere studie utført av Brito et al. En minimumsforskjell på 4 % og en maksimal forskjell på 47 % ble funnet mellom PEF- og CPF-midler før og etter luftstablingsteknikk. Tatt i betraktning en potens på 90 % og en alfafeil på 5 %, avslørte en effektanalyse at et minimum antall på 17 pasienter skulle inkluderes i studien.