Eficácia da técnica de empilhamento de ar no pico de fluxo expiratório e pico de fluxo de tosse em cirurgia torácica não cardíaca

A intervenção cirúrgica é uma opção de tratamento para muitas doenças do tórax. Após a toracotomia, os padrões ventilatórios mudam, os volumes pulmonares e as capacidades pulmonares diminuem devido à inibição reflexa do músculo diafragma e o mecanismo do suspiro fica prejudicado, mesmo que o procedimento não inclua ressecção pulmonar. Essas alterações muitas vezes levam a complicações pulmonares pós-operatórias, que podem aumentar o tempo de internação hospitalar. O papel da fisioterapia na minimização desses riscos é fundamental, e diversas técnicas estão disponíveis para melhorar o volume e a capacidade pulmonar e para tornar a tosse mais eficaz. A técnica de empilhamento de ar permite que ar suficiente seja acumulado nos pulmões para gerar um pico de fluxo de tosse (CPF) aceitável. Vários estudos demonstraram que o uso dessa técnica em pacientes com doença neuromuscular impacta positivamente os componentes biomecânicos do pico de fluxo expiratório (PFE) e do PFC. Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia, segurança e viabilidade da aplicação da técnica de empilhamento de ar e seu efeito no PFE e no CPF durante o pós-operatório em pacientes submetidos à cirurgia intratorácica não cardíaca eletiva. hospital. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos (42693015.0.000.5505) e os pacientes assinaram livremente o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido antes da participação. As pressões inspiratórias e expiratórias máximas (PImáx e PEmáx) foram medidas com manômetro aneróide previamente calibrado (GER-AR®), variando de 5 a ± 300 cmH2O. Um bocal foi acoplado ao manovacuômetro e o clipe nasal foi utilizado durante as manobras seguindo recomendações prévias. (12) Para avaliação das pressões inspiratórias e expiratórias máximas, foi solicitado esforço máximo do volume residual e da capacidade pulmonar total, respectivamente. Os resultados foram comparados aos valores previstos de acordo com a equação proposta por Neder et al. O PFE e o CPF foram medidos com medidor de pico de fluxo variando de 100 a 900 L/min seguindo as recomendações da literatura. O paciente permaneceu sentado a 90º com clipe nasal e foi solicitado a forçar a expiração máxima o mais rápido que pudesse através do bocal após a inspiração máxima para medir o PFE. Para medir o pico de fluxo da tosse, o paciente repetiu a manobra inspiratória e foi solicitado a tossir o mais forte que pudesse. Foram realizadas pelo menos três medidas de ambas as variáveis, desde que a última medida não fosse superior às demais. O maior valor obtido foi considerado como resultado. Para a realização da técnica de empilhamento de ar foi utilizado um aparelho respiratório manual de ar (AMBU), acoplado a uma válvula unidirecional e máscara nasal/oral. A técnica foi realizada com o paciente sentado, cabeça apoiada em superfície lisa para evitar hiperextensão do pescoço. A máscara foi ajustada ao rosto do paciente e a válvula unidirecional AMBU foi mantida fechada. Para cada compressão manual AMBU (três no total), o paciente foi orientado a inspirar profundamente e reter o ar dentro dos pulmões. Imediatamente após a primeira compressão manual, a segunda e a terceira foram realizadas enquanto o paciente inspira profundamente em conjunto, sem expirar o ar. O PFE foi medido imediatamente após a técnica. O paciente descansou por 5 minutos e a técnica de estaqueamento de ar foi repetida. O mesmo procedimento foi realizado para mensuração do PFC seguido de avaliação clínica incluindo sinais vitais, expansão e ausculta pulmonar visual, dispneia e avaliação da dor. O cálculo do tamanho da amostra foi baseado em estudo anterior realizado por Brito et al. Foi encontrada uma diferença mínima de 4% e uma diferença máxima de 47% entre as médias do PFE e do CPF antes e depois da técnica de empilhamento de ar. Considerando um poder de 90% e um erro alfa de 5%, uma análise de poder revelou que um número mínimo de 17 pacientes deveriam ser incluídos no estudo.