CT-pohjaisten biomarkkerien kliininen merkitys keuhkoputkentulehdusten luokituksessa ja ennustamisessa

Bronkiektaasi on yleinen keuhkosairaus, jolla on korkea ilmaantuvuus ja alhainen tarkkaavaisuus, ja keuhkoputkentulehdusten kuvantamiselle on ominaista erilaiset osa-alueet, morfologiset piirteet ja hengitysteiden tukkeutuminen sekä erilaiset kliiniset oireet, vaikeusaste ja ennuste sekä hoitovaste. Siksi henkilökohtaisen prognostisen arviointijärjestelmän perustamisesta on tullut myös nykyinen tutkimuskeskus.

On osoitettu, että krooninen ysköksen aggregaatio tai hengitysteiden seinämän tuhoutuminen johtaa emfyseeman, limatulppien ja kiinteiden keuhkojen muutoksiin sairaan keuhkoputken vieressä olevassa keuhkoparenkyymassa. Emfyseemalla ja bronkiektaasilla on sama patogeneesi, kuten krooninen tulehdus ja alfa-1-trypsiinin puutos jne., ja jossain määrin molemminpuolisen pahenemisen noidankehä. Siten potilailla, joilla on rinnakkain esiintyvä emfyseema, on yleensä suurempi todennäköisyys saada infektio verrattuna henkilöihin, joilla on keuhkoputkentulehdus ilman emfyseeman ilmenemismuotoja. Emfyseema tunnustetaan myös itsenäiseksi riskitekijäksi 5 vuoden kuolleisuuteen potilailla, joilla on keuhkoputkentulehdus. Samaan aikaan korkea limaneritys, toinen merkittävä ilmentymä potilailla, joilla on keuhkoputkentulehdus ja joka voidaan visualisoida kuvantamisessa limatulppien tai dendriittisten merkkien muodostumisena, on myötävaikuttava tekijä keuhkoputkentulehdusten krooniseen tukkeutumiseen ja näyttää myös olevan paras ennustaja kuolleisuutta potilailla, joilla on keuhkoputkentulehdus. Voidaan päätellä, että erilaiset kuvantamismuodot potilailla, joilla on keuhkoputkentulehdus, liittyvät läheisesti kliinisiin oireisiin ja ennusteeseen. Tässä tutkimuksessa yritimme luoda uuden kuvantamisen vaikeusasteen arviointijärjestelmän analysoimalla keuhkoputkentulehdusta sairastavien potilaiden kuvantamisoireita ja suorittamalla 3 vuoden seurantaa keuhkoputkentulehdusta sairastaville potilaille ymmärtääksemme paremmin kuvantamisen kliinistä merkitystä bronkiektaasi ja taudin ennuste.

Sisällys- ja poissulkemiskriteerien mukaan tähän tutkimukseen otettiin mukaan potilaat, joilla oli vahvistettu bronkiektaasidiagnoosi ja jotka osallistuivat Huazhongin tiede- ja teknologiayliopiston Union Hospital of Tongji Medical Collegeen 31. maaliskuuta 2024 ja 31. maaliskuuta 2027 välisenä aikana. Ilmoittautuessaan tutkijat keräsivät koehenkilöiden demografisia tietoja, kuten sukupuolen, iän, pituuden (m), painon (kg), kliiniset oireet, kuten yskä, yskös, verenvuoto, hengenahdistus, verikoetulokset, kuten esim. punasolujen määrä (10^12/l), hemoglobiini (g/l), valkosolut (10^9/l), CRP (mg/l), yskösviljelmä ja keuhkojen toimintatestitulokset, kuten FVC ( L), FVC (L), FVC (L), FVC (L), FVC (L), CRP (M), FVC (L) ja yskösviljelmä. kuten FVC (L), FEV1 (L), FEV1/FVC (%) ja keuhkojen kuvantaminen (CT jne.), kuten bronkiektaasityyppi; bronkiektaasin aste, mukana olevien keuhkosegmenttien lukumäärä, mukana olevien keuhkosegmenttien aste ja putken seinämän paksuus; emfyseeman paikka, sen vakavuus, mukana olevien segmenttien lukumäärä ja sen typologia; limatulppien paikka, mukana olevien keuhkosegmenttien lukumäärä; keuhkojen paiseita; keuhkojen kiinteät aineet; ja keuhkojen makroglossia.

Keräämällä yllä olevia tietoja tutkijat arvioivat potilaiden kuvantamisen ja kliiniset ilmenemismuodot, kuten Bhalla-pisteet, Reiff-pisteet, BSI-pisteet, FACED-pisteet, emfyseeman luokituksen, limatulppapisteet jne. Koehenkilöitä seurattiin myös kuuden kuukauden välein kolmen vuoden ajan ilmoittautumisen jälkeen saadakseen selville akuuttien pahenemisvaiheiden lukumäärän, sairaalahoitojen lukumäärän ja potilaan eloonjäämisen vuodessa, jotta saataisiin selville kuvantamisilmiöiden ja ennusteen ja keuhkoputkentulehdusvaiheen välinen suhde.

MENETELMÄT: Tässä tutkimuksessa koehenkilöiltä kerättiin verta, ysköstä, keuhkojen toimintaa ja keuhkojen TT-tuloksia heidän normaalin klinikalla käynnin aikana ilman väliintuloa ja ilman koehenkilöiden suorittamia lisätestejä. Kun keuhkojen CT-pisteet pisteytettiin Bhallan pisteytyskriteerien mukaan, Reiffin pisteytyskriteerien mukaan ja kaksi lääketieteellistä kuvantamislääkäriä.

Keuhkolaajentuma: Keuhkolaajentuman jakautuminen voidaan määrittää radiologin kvalitatiivisella, visuaalisella arvioinnilla skannatusta kuvasta tai kvantitatiivisesti TT-kuvauksella. Fleischner Society on standardoinut visuaalisesti määritettyjen emfyseemakuvioiden kuvauksen. Saatavilla on erityinen ohjelmisto, joka tunnistaa keuhkot automaattisesti, jäljittää niiden ääriviivat ja määrittää keuhkojen vaimennusarvojen histogrammin, jonka avulla voidaan erottaa ei-emfyseemaainen ja emfyseemattinen keuhkokudos. Terveissä keuhkoissa vaimennusarvot jakautuvat useimmiten välillä -750 ja -850 HU, keskimääräisen vaimennuksen ollessa -789 HU. Negatiiviset emfyseeman arvot TT:ssä ilmaistaan ​​tavallisesti prosenttiosuutena alhaisesta vaimennusalueesta tietyn kynnyksen alapuolella, ja suuremmat arvot osoittavat enemmän emfyseemaa. Alle -910 HU, -950 HU ja -960 HU katsotaan yleensä liittyvän patologiseen emfyseemaan. Ensimmäinen arvo on hyväksytyin määrittelemään lievä emfyseema, kun taas kahta viimeistä voidaan käyttää vaikean emfyseeman määrittämiseen. Suuret ei-AATD-keuhkoahtaumatautitutkimukset, kuten COPDGene (COPD:n geneettinen epidemiologia), SPIROMICS (COPD-tutkimusten alaryhmät ja välitulosindikaattorit) ja ECLIPSE (COPD:n pitkittäinen arviointi ennustavien sijaispäätepisteiden määrittämiseksi), ovat käyttäneet enimmäkseen -950 HUd:ta. emfyseeman määrittämiseksi. Siksi 950 HU:ta käytettiin emfyseeman kynnyksenä tässä tutkimuksessa.

Limatulppapisteet: Pisteet perustuvat sellaisten keuhkosegmenttien laskemiseen, joissa limatulpat tukkivat kokonaan keskikokoiset tai suuret hengitystiet (eli -2-10 mm:n luumenin halkaisija) tietokonetomografiassa. Lukijat kirjasivat keuhkosegmenttien lukumäärän, joissa kussakin lohkossa oli limatulppa, ja lingula erillisenä lohkona. Pistemäärä vaihtelee O:sta (ei limatulppia missään keuhkosegmentissä) 18:aan (kaikki keuhkosegmentit, joissa on limatulppia). Käytetty keuhkoputkinimikkeistö koostuu 18 keuhkosegmentistä (oikea keuhko: 3, 2 ja 5 keuhkosegmenttiä ylä-, keski- ja alalohkossa, vastaavasti; vasen keuhko: 2, 2 ja 4 keuhkosegmenttiä ylälohkossa, lingula , ja vastaavasti alalohko).

Tilastollinen analyysi ja tilastolliset menetelmät: Tutkimusjakson aikana saadut tiedot esijärjestettiin. Jatkuville tiedoille suoritettiin ensin normaaliustesti. Jos kaikki ryhmät vastasivat normaaliarvoja, ryhmien väliseen vertailuun käytettiin Studentin t-testiä. Muussa tapauksessa harkittiin ei-parametrista Wilcoxonin rank-summatestiä. Kategorisille muuttujille käytettiin χ2-testiä. Tilastollisesti merkitseville tiedoille suoritettiin monitekijälogistinen regressioanalyysi. Erilaisen ravitsemustilan vaikutusta keuhkoputkentulehdusta sairastavien koehenkilöiden ennusteeseen analysoitiin koehenkilöiden työominaisuuksilla (ROC) ja Delongin menetelmällä, ja ero oli tilastollisesti merkitsevä P<0,05.

Kaikkien tietojen tilastollinen analyysi suoritettiin SPSS:llä (IBM SPSS Statistics 26.0, SPSS Inc., Chicago, IL) ja R-kielellä (versio 4.1.3, www.R-project.org/). Kaikki tilastolliset testit olivat kaksipuolisia ja tilastollinen merkitsevyys asetettiin arvoon 0,05.