L'importance clinique des biomarqueurs basés sur la tomodensitométrie dans la classification et le pronostic de la bronchectasie

La bronchectasie est une maladie pulmonaire courante avec une incidence élevée et un faible taux d'attention, et l'imagerie de la bronchectasie est caractérisée par divers sites d'implication, caractéristiques morphologiques et obstruction des voies respiratoires, ainsi que différents symptômes cliniques, gravité et pronostic, ainsi que réponse au traitement. Par conséquent, la manière d’établir un système d’évaluation pronostique personnalisé est également devenue un point chaud de la recherche actuelle.

Il a été démontré que l'agrégation chronique des crachats ou la destruction de la paroi des voies respiratoires entraînent l'apparition d'emphysème, de bouchons muqueux et de modifications pulmonaires solides dans le parenchyme pulmonaire adjacent à la bronche malade. L'emphysème et la bronchectasie partagent la même pathogenèse, comme l'inflammation chronique et le déficit en alpha-1 trypsine, etc., et dans une certaine mesure un cercle vicieux d'exacerbation mutuelle. Ainsi, les sujets souffrant d'emphysème coexistant ont tendance à avoir un risque d'infection plus élevé que les sujets souffrant de bronchectasie sans manifestations d'emphysème. L'emphysème est également reconnu comme un facteur de risque indépendant de mortalité à 5 ans chez les patients atteints de bronchectasie. Parallèlement, une sécrétion élevée de mucus, une autre manifestation majeure chez les patients atteints de bronchectasie, qui peut être visualisée sur l'imagerie par la formation de bouchons muqueux ou de signes dendritiques, est un facteur contribuant à l'obstruction chronique des bronchectasies et semble également être le meilleur prédicteur de mortalité chez les patients atteints de bronchectasie. patients souffrant de bronchectasie. On peut conclure que les différentes manifestations d’imagerie chez les patients atteints de bronchectasie sont étroitement liées aux manifestations cliniques et au pronostic. Dans cette étude, nous avons tenté d'établir un nouveau système d'évaluation de la gravité de l'imagerie en analysant les manifestations d'imagerie des patients atteints de bronchectasie et en effectuant un suivi de 3 ans des patients atteints de bronchectasie afin de mieux comprendre l'importance clinique de l'imagerie dans la stadification de bronchectasie et pronostic de la maladie.

Selon les critères d'inclusion et d'exclusion, les patients avec un diagnostic confirmé de bronchectasie fréquentant l'Union Hospital du Tongji Medical College de l'Université des sciences et technologies de Huazhong entre le 31 mars 2024 et le 31 mars 2027 ont été inclus dans cette étude. Au moment de l'inscription, les chercheurs ont collecté des informations démographiques sur les sujets, telles que le sexe, l'âge, la taille (m), le poids (kg), les symptômes cliniques, tels que la toux, les crachats, l'hémoptysie, la dyspnée, les résultats des tests sanguins, tels que nombre de globules rouges (10^12/L), hémoglobine (g/L), globules blancs (10^9/L), CRP (mg/L), culture d'expectorations et résultats des tests de la fonction pulmonaire, tels que la CVF ( L), FVC (L), FVC (L), FVC (L), FVC (L), CRP (M), FVC (L) et culture d'expectorations. , tels que FVC (L), FEV1 (L), FEV1/FVC (%) et l'imagerie pulmonaire (CT, etc.), comme le type de bronchectasie ; degré de bronchectasie, nombre de segments pulmonaires impliqués, grade des segments pulmonaires impliqués et épaisseur de la paroi tubulaire ; siège de l'emphysème, sa gravité, le nombre de segments impliqués et sa typologie ; site des bouchons muqueux, nombre de segments pulmonaires impliqués ; abcès pulmonaires; solides pulmonaires; et macroglossie pulmonaire.

Grâce à la collecte des données ci-dessus, les enquêteurs évalueront l'imagerie et les manifestations cliniques des patients, telles que le score de Bhalla, le score de Reiff, le BSI, le FACED, le classement de l'emphysème, le score des bouchons muqueux, etc. Les sujets ont également été suivis tous les six mois pendant trois ans après l'inscription pour obtenir le nombre d'exacerbations aiguës, le nombre d'hospitalisations et la survie des patients par an afin d'établir la relation entre les manifestations d'imagerie, le pronostic et le stade de la bronchectasie.

MÉTHODES : Dans cette étude, les résultats du sang, des crachats, de la fonction pulmonaire et de la tomodensitométrie pulmonaire ont été collectés auprès des sujets lors de leur visite normale à la clinique sans aucune intervention et sans aucun test supplémentaire effectué par les sujets. Les scores de tomodensitométrie pulmonaire ont été notés respectivement selon les critères de notation de Bhalla et de Reiff et notés par deux médecins spécialistes de l'imagerie médicale.

Emphysème ： La distribution de l'emphysème peut être déterminée par l'évaluation qualitative et visuelle de l'image numérisée par un radiologue ou quantitativement par imagerie CT. La Fleischner Society a standardisé la description des modèles d'emphysème déterminés visuellement. Un logiciel spécifique est disponible qui identifie automatiquement les poumons, trace leurs contours et détermine un histogramme des valeurs d'atténuation pulmonaire qui peut être utilisé pour distinguer les tissus pulmonaires non emphysémateux et emphysémateux. Dans les poumons sains, les valeurs d'atténuation sont le plus souvent réparties entre -750 et -850 HU, avec une atténuation moyenne de -789 HU. Les valeurs négatives de l'emphysème au scanner sont généralement exprimées en pourcentage de zones de faible atténuation inférieures à un seuil donné, des valeurs plus élevées indiquant une plus grande emphysème. Les valeurs inférieures à -910 HU, -950 HU et -960 HU sont généralement considérées comme associées à un emphysème pathologique. La première valeur est la plus acceptée pour définir un emphysème léger, tandis que les deux dernières peuvent être utilisées pour définir un emphysème sévère. De grandes études cliniques sur la BPCO non AATD telles que COPDGene (COPD Genetic Epidemiology), SPIROMICS (Subgroups and Intermediate Outcome Indicators in COPD Studies) et ECLIPSE (Longitudinal Evaluation of COPD to Ensure Predictive Surrogate Endpoints) ont principalement utilisé -950 HU comme seuil. pour définir l'emphysème. Par conséquent, 950 HU ont été utilisés comme seuil d’emphysème dans cette étude.

Score des bouchons muqueux ： Le score est basé sur le comptage du nombre de segments pulmonaires avec des bouchons muqueux bloquant complètement les voies respiratoires de taille moyenne à grande (c'est-à-dire -2 à 10 mm de diamètre de lumière) sur des tomodensitométries. Les lecteurs ont enregistré le nombre de segments pulmonaires comportant des bouchons de mucus dans chaque lobe, la lingula étant un lobe distinct. Le score varie de O (aucun bouchon muqueux observé dans aucun segment pulmonaire) à 18 (tous les segments pulmonaires présentent des bouchons muqueux). La nomenclature bronchique utilisée comprend 18 segments pulmonaires (poumon droit : 3, 2 et 5 segments pulmonaires dans les lobes supérieur, moyen et inférieur, respectivement ; poumon gauche : 2, 2 et 4 segments pulmonaires dans le lobe supérieur, lingula , et lobe inférieur, respectivement).

Analyse statistique et méthodes statistiques : Les données obtenues au cours de la période d'étude ont été pré-organisées. Pour les données continues, un test de normalité a d'abord été exécuté. Si tous les groupes étaient conformes aux valeurs de normalité, le test t de Student était utilisé pour la comparaison entre les groupes. Sinon, le test non paramétrique de la somme des rangs de Wilcoxon a été envisagé. Pour les variables catégorielles, le test χ2 a été utilisé. Une analyse de régression logistique multifactorielle a été réalisée pour les données statistiquement significatives. L'effet d'un état nutritionnel différent sur le pronostic des sujets atteints de bronchectasie a été analysé à l'aide des caractéristiques de travail du sujet (ROC) et de la méthode de Delong, et la différence était statistiquement significative à P <0,05.

L'analyse statistique de toutes les données a été réalisée par SPSS (IBM SPSS Statistics 26.0, SPSS Inc., Chicago, IL) et le langage R (version 4.1.3, www.R-project.org/). Tous les tests statistiques étaient bilatéraux et la signification statistique était fixée à 0,05.