Znaczenie kliniczne biomarkerów opartych na tomografii komputerowej w klasyfikacji i rokowaniu rozstrzeni oskrzeli

Rozstrzenie oskrzeli to częsta choroba płuc, charakteryzująca się dużą częstością występowania i niskim wskaźnikiem uwagi, a obrazowanie rozstrzeni oskrzeli charakteryzuje się zróżnicowanymi miejscami zajęcia, cechami morfologicznymi i niedrożnością dróg oddechowych, a także różnymi objawami klinicznymi, ciężkością i rokowaniem oraz odpowiedzią na leczenie. Dlatego też obecnie głównym tematem badań jest sposób ustalenia spersonalizowanego systemu oceny prognostycznej.

Wykazano, że przewlekłe agregowanie plwociny lub zniszczenie ściany dróg oddechowych prowadzi do pojawienia się rozedmy płuc, czopów śluzowych i zmian stałych w płucach w miąższu płuc w sąsiedztwie chorego oskrzela. Rozedma płuc i rozstrzenie oskrzeli mają tę samą patogenezę, na przykład przewlekłe zapalenie i niedobór alfa-1 trypsyny itp., co w pewnym stopniu tworzy błędne koło wzajemnego zaostrzenia. Zatem u osób ze współistniejącą rozedmą płuc ryzyko zakażenia jest wyższe w porównaniu z osobami z rozstrzeniami oskrzeli bez objawów rozedmy. Rozedmę płuc uznano także za niezależny czynnik ryzyka śmiertelności w ciągu 5 lat u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli. Tymczasem zwiększone wydzielanie śluzu, kolejny poważny objaw u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli, który można uwidocznić w badaniu obrazowym jako tworzenie się czopów śluzowych lub objawów dendrytycznych, jest czynnikiem przyczyniającym się do przewlekłej obturacji w rozstrzeniach oskrzeli, a także wydaje się być najlepszym czynnikiem prognostycznym śmiertelności u pacjentów pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli. Można stwierdzić, że różne objawy obrazowe u chorych z rozstrzeniami oskrzeli są ściśle powiązane z obrazem klinicznym i rokowaniem. W tym badaniu próbowaliśmy ustalić nowy system oceny ciężkości badań obrazowych, analizując objawy obrazowe pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli i przeprowadzając 3-letnią obserwację pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli, aby lepiej zrozumieć kliniczne znaczenie badań obrazowych w ocenie stopnia zaawansowania choroby. rozstrzenie oskrzeli i rokowanie w chorobie.

Zgodnie z kryteriami włączenia i wyłączenia do badania włączono pacjentów z potwierdzonym rozpoznaniem rozstrzeni oskrzeli, hospitalizowanych w Union Hospital of Tongji Medical College na Uniwersytecie Nauki i Technologii w Huazhong w okresie od 31 marca 2024 r. do 31 marca 2027 r. W momencie włączenia do badania badacze zebrali dane demograficzne uczestników, takie jak płeć, wiek, wzrost (m), masa ciała (kg), objawy kliniczne, takie jak kaszel, plwocina, krwioplucie, duszność, wyniki badań krwi, takie jak liczba czerwonych krwinek (10^12/l), hemoglobina (g/l), białe krwinki (10^9/l), CRP (mg/l), posiew plwociny i wyniki badań czynności płuc, takich jak FVC ( L), FVC (L), FVC (L), FVC (L), FVC (L), CRP (M), FVC (L) i posiew plwociny. , takie jak FVC (L), FEV1 (L), FEV1/FVC (%) i obrazowanie płuc (CT itp.), takie jak rodzaj rozstrzeni oskrzeli; stopień rozstrzeni oskrzeli, liczba zajętych segmentów płuc, stopień zajętych segmentów płuc i grubość ściany kanalików; umiejscowienie rozedmy, jej nasilenie, liczba zajętych segmentów i jej typologia; umiejscowienie czopów śluzowych, liczba zajętych segmentów płuc; ropnie płuc; ciała stałe z płuc; i makroglossia płuc.

Gromadząc powyższe dane, badacze ocenią obrazowanie i objawy kliniczne pacjentów, takie jak wynik w skali Bhalla, punktacja Reiffa, BSI, FACED, stopień rozedmy płuc, wynik czopu śluzowego itp. Pacjenci byli również obserwowani co sześć miesięcy przez trzy lata od włączenia do badania, aby uzyskać liczbę ostrych zaostrzeń, liczbę hospitalizacji i przeżycie pacjentów w ciągu roku, aby ustalić związek między objawami obrazowymi a rokowaniem i stopniem zaawansowania rozstrzeni oskrzeli.

METODY: W badaniu tym od pacjentów pobierano wyniki krwi, plwociny, czynności płuc i tomografii komputerowej płuc podczas ich zwykłej wizyty w klinice, bez żadnej interwencji i bez żadnych dodatkowych badań przeprowadzanych przez osoby badane. Tam, gdzie wyniki CT płuc oceniano zgodnie z kryteriami punktacji Bhalla, odpowiednio kryteriami punktacji Reiffa i oceniano przez dwóch lekarzy zajmujących się obrazowaniem medycznym.

Rozedma: Rozmieszczenie rozedmy można określić na podstawie jakościowej, wizualnej oceny zeskanowanego obrazu dokonanej przez radiologa lub ilościowo na podstawie obrazowania CT. Towarzystwo Fleischner ujednoliciło opis wizualnie określonych wzorców rozedmy. Dostępne jest specjalne oprogramowanie, które automatycznie identyfikuje płuca, śledzi ich kontury i określa histogram wartości tłumienia płuc, który można wykorzystać do rozróżnienia między tkanką płuc bez rozedmy a tkanką płuc z rozedmą. W zdrowych płucach wartości tłumienia najczęściej wahają się pomiędzy -750 a -850 HU, przy średnim tłumieniu wynoszącym -789 HU. Ujemne wartości rozedmy płuc w badaniu CT są zwykle wyrażane jako procent obszarów o niskim tłumieniu poniżej danego progu, przy czym większe wartości wskazują na większą rozedmę. Poniżej -910 HU, -950 HU i -960 HU zwykle uważa się, że są one związane z patologiczną rozedmą płuc. Pierwsza wartość jest najbardziej akceptowana w celu zdefiniowania łagodnej rozedmy płuc, podczas gdy dwie ostatnie można zastosować w celu zdefiniowania ciężkiej rozedmy płuc. W dużych badaniach klinicznych dotyczących POChP innych niż AATD, takich jak COPDGene (epidemiologia genetyczna POChP), SPIROMICS (podgrupy i wskaźniki pośredniego wyniku w badaniach nad POChP) i ECLIPSE (Longitudinalna ocena POChP w celu określenia predykcyjnych zastępczych punktów końcowych) najczęściej stosowano próg -950 HU do określenia rozedmy płuc. Dlatego w tym badaniu jako próg rozpoznania rozedmy płuc przyjęto 950 HU.

Wynik czopu śluzowego: Wynik opiera się na zliczeniu liczby segmentów płuc z czopami śluzowymi całkowicie blokującymi drogi oddechowe o średniej i dużej średnicy (tj. średnica światła -2-10 mm) w skanach tomografii komputerowej. Czytelnicy rejestrowali liczbę segmentów płuc z czopami śluzowymi w każdym płacie, przy czym język stanowił oddzielny płat. Wynik waha się od O (brak czopów śluzowych w żadnym segmencie płuc) do 18 (wszystkie segmenty płuc z czopami śluzowymi). Stosowana nomenklatura oskrzelowa składa się z 18 segmentów płuc (prawe płuco: 3, 2 i 5 segmentów płuca odpowiednio w górnym, środkowym i dolnym płacie; lewe płuco: 2, 2 i 4 segmenty płuca w górnym płacie, lingula i dolny płat, odpowiednio).

Analiza statystyczna i metody statystyczne: Dane uzyskane w okresie badania zostały wstępnie uporządkowane. W przypadku danych ciągłych najpierw przeprowadzono test normalności. Jeżeli wszystkie grupy odpowiadały wartościom normalności, do porównania pomiędzy grupami zastosowano test t-Studenta. W przeciwnym razie rozważono nieparametryczny test sumy rang Wilcoxona. Dla zmiennych kategorycznych zastosowano test Chi2. Dla danych istotnych statystycznie przeprowadzono wieloczynnikową analizę regresji logistycznej. Wpływ zróżnicowanego stanu odżywienia na rokowanie osób z rozstrzeniami oskrzeli analizowano za pomocą charakterystyki pracy badanych (ROC) i metody Delonga, a różnica była istotna statystycznie na poziomie P<0,05.

Analizę statystyczną wszystkich danych przeprowadzono w języku SPSS (IBM SPSS Statistics 26.0, SPSS Inc., Chicago, IL) i języku R (wersja 4.1.3, www.R-project.org/). Wszystkie testy statystyczne były dwustronne, a istotność statystyczną ustalono na poziomie 0,05.