Клиническое значение биомаркеров на основе КТ в классификации и прогнозе бронхоэктазов

Бронхоэктатическая болезнь является распространенным заболеванием легких с высокой заболеваемостью и низкой степенью внимания, а визуализация бронхоэктазов характеризуется разнообразными локализациями поражения, морфологическими особенностями и обструкцией дыхательных путей, а также различными клиническими симптомами, тяжестью и прогнозом, а также ответом на лечение. Поэтому вопрос о том, как создать персонализированную систему прогностической оценки, также стал горячей темой исследований.

Показано, что хроническая агрегация мокроты или разрушение стенки дыхательных путей приводит к появлению эмфиземы, слизистых пробок и легочных солидных изменений в паренхиме легкого, прилегающей к пораженному бронху. Эмфизема и бронхоэктатическая болезнь имеют один и тот же патогенез, например, хроническое воспаление, дефицит альфа-1-трипсина и т. д., и в некоторой степени представляют собой порочный круг взаимного обострения. Таким образом, субъекты с сопутствующей эмфиземой имеют тенденцию иметь более высокую вероятность заражения по сравнению с субъектами с бронхоэктазами без проявлений эмфиземы. Эмфизема также признана независимым фактором риска 5-летней смертности у пациентов с бронхоэктазами. Между тем, высокая секреция слизи, еще одно важное проявление у пациентов с бронхоэктазами, которое можно визуализировать при визуализации как образование слизистых пробок или дендритных признаков, является фактором, способствующим хронической обструкции при бронхоэктазах, а также, по-видимому, является лучшим предиктором смертности при бронхоэктазах. пациентов с бронхоэктазами. Можно сделать вывод, что различные визуализирующие проявления у пациентов с бронхоэктазами тесно связаны с клиническими проявлениями и прогнозом. В этом исследовании мы попытались создать новую систему оценки тяжести визуализации, проанализировав визуализирующие проявления пациентов с бронхоэктазами и проведя 3-летнее наблюдение за пациентами с бронхоэктазами, чтобы лучше понять клиническое значение визуализации при определении стадии бронхоэктатической болезни. Бронхоэктатическая болезнь и прогноз заболевания.

В соответствии с критериями включения и исключения в это исследование были включены пациенты с подтвержденным диагнозом бронхоэктатической болезни, посещавшие Юнион-госпиталь Медицинского колледжа Тунцзи Хуачжунского университета науки и технологий в период с 31 марта 2024 г. по 31 марта 2027 г. Во время регистрации исследователи собрали демографическую информацию об испытуемых, такую ​​как пол, возраст, рост (м), вес (кг), клинические симптомы, такие как кашель, мокрота, кровохарканье, одышка, результаты анализов крови, такие как количество эритроцитов (10^12/л), гемоглобин (г/л), лейкоциты (10^9/л), СРБ (мг/л), посев мокроты и результаты тестов функции легких, такие как ФЖЕЛ ( L), ФЖЕЛ (Л), ФЖЕЛ (Л), ФЖЕЛ (Л), ФЖЕЛ (Л), СРБ (М), ФЖЕЛ (Л) и посев мокроты. , такие как FVC (L), FEV1 (L), FEV1/FVC (%) и визуализация легких (КТ и т. д.), например тип бронхоэктатической болезни; степень бронхоэктазов, количество вовлеченных сегментов легких, степень поражения сегментов легких и толщина стенки канальцев; локализация эмфиземы, ее тяжесть, количество вовлеченных сегментов и ее типология; место образования слизистых пробок, количество пораженных сегментов легкого; абсцессы легких; твердые вещества легких; и макроглоссия легких.

Собирая вышеуказанные данные, исследователи оценивают визуализацию и клинические проявления пациентов, такие как оценка Бхаллы, оценка Рейффа, BSI, FACED, оценка эмфиземы, оценка пробки слизи и т. д. Субъектов также наблюдали каждые шесть месяцев в течение трех лет после включения в исследование, чтобы получить количество острых обострений, количество госпитализаций и выживаемость пациентов в год, чтобы определить взаимосвязь между проявлениями визуализации, прогнозом и стадией бронхоэктазов.

МЕТОДЫ: В этом исследовании кровь, мокрота, функция легких и результаты КТ легких были собраны у субъектов во время их обычного визита в клинику без какого-либо вмешательства и без каких-либо дополнительных тестов, проводимых субъектами. Показатели КТ легких оценивались в соответствии с критериями оценки Bhalla и критериями оценки Reiff соответственно и оценивались двумя врачами, занимающимися медицинской визуализацией.

Эмфизема: Распространение эмфиземы может быть определено рентгенологом путем качественной визуальной оценки отсканированного изображения или количественно с помощью компьютерной томографии. Общество Флейшнера стандартизировало описание визуально определяемых моделей эмфиземы. Доступно специальное программное обеспечение, которое автоматически идентифицирует легкие, отслеживает их контуры и определяет гистограмму значений ослабления в легких, которую можно использовать для различения неэмфизематозной и эмфизематозной легочной ткани. В здоровых легких значения затухания чаще всего распределяются между -750 и -850 HU, при этом среднее затухание составляет -789 HU. Отрицательные значения эмфиземы на КТ обычно выражаются как процент областей с низким затуханием ниже заданного порога, при этом более высокие значения указывают на большую эмфизему. Ниже -910 HU, -950 HU и -960 HU обычно считаются ассоциированными с патологической эмфиземой. Первое значение является наиболее приемлемым для определения легкой эмфиземы, а последние два могут использоваться для определения тяжелой эмфиземы. Крупные клинические исследования ХОБЛ, не связанные с AATD, такие как COPDGene (генетическая эпидемиология ХОБЛ), SPIROMICS (подгруппы и показатели промежуточных результатов в исследованиях ХОБЛ) и ECLIPSE (продольная оценка ХОБЛ для определения прогнозируемых суррогатных конечных точек), в основном использовали -950 HU в качестве порогового значения. для определения эмфиземы. Поэтому в этом исследовании в качестве порога эмфиземы использовалось 950 HU.

Оценка слизистых пробок: оценка основана на подсчете количества сегментов легких со слизистыми пробками, полностью блокирующими дыхательные пути среднего и большого размера (т. е. с диаметром просвета -2-10 мм) при компьютерной томографии. Читатели записывали количество сегментов легких со слизистыми пробками в каждой доле, причем язычок представлял собой отдельную долю. Оценка варьируется от 0 (пробки слизи отсутствуют ни в одном из сегментов легких) до 18 (во всех сегментах легких имеются пробки из слизи). Используемая бронхиальная номенклатура состоит из 18 сегментов легких (правое легкое: 3, 2 и 5 сегментов легкого в верхней, средней и нижней долях соответственно; левое легкое: 2, 2 и 4 сегмента легкого в верхней доле, lingula). и нижнюю долю соответственно).

Статистический анализ и статистические методы: Данные, полученные за период исследования, были предварительно систематизированы. Для непрерывных данных сначала выполнялся тест на нормальность. Если все группы соответствовали значениям нормальности, для сравнения между группами использовался критерий Стьюдента. В противном случае рассматривался непараметрический критерий суммы рангов Уилкоксона. Для категориальных переменных использовался тест χ2. Многофакторный логистический регрессионный анализ проводился для статистически значимых данных. Влияние различного статуса питания на прогноз пациентов с бронхоэктазами анализировали с использованием характеристик работы субъектов (ROC) и метода Делонга, и разница была статистически значимой при P<0,05.

Статистический анализ всех данных проводился с помощью SPSS (IBM SPSS Статистика 26.0, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс) и языка R (версия 4.1.3, www.R-project.org/). Все статистические тесты были двусторонними, а статистическая значимость была установлена ​​на уровне 0,05.