Hiilihydraattikuormitus aorttakirurgiassa

Tutkimuksen tavoitteet ovat: 1) arvioida preoperatiivisen OCHL:n vaikutusta leikkauksen jälkeiseen kulumiseen tehohoitojakson pituuden, kirurgisten ja ei-kirurgisten komplikaatioiden, leikkauksen jälkeisten paikallisten haavainfektioiden sekä lyhytaikaisten (30- päivää) kuolleisuusaste; 2) arvioida preoperatiivisen OCHL:n vaikutusta glukoosin homeostaasiin, insuliiniresistenssiin ja potilaiden subjektiiviseen hyvinvointiin; 3) vertailla eroja preoperatiivisen OCHL:n ja tavanomaisen paastoprotokollan välillä.

Prospektiivinen, yhden keskuksen satunnaistettu kontrollitutkimus sisältää noin 50 peräkkäistä potilasta, joille tehdään elektiivinen avoin korjaus vatsa-aortan aneurysman tai Lerichen oireyhtymän vuoksi. Kaikki potilaat leikataan yleisanestesiassa huhtikuusta lokakuuhun 2024 tutkijalaitoksessa.

Kiinnostavat demografiset, antropometriset ja kliiniset perustiedot (tiedot nykyisestä sairaudesta, liitännäissairauksista, tupakoinnin tilasta, preoperatiivisesta kroonisesta hoidosta, aikaisemmista leikkauksista sekä laboratorio- ja hyytymisparametrit) kerätään potilashaastatteluilla ja saadaan potilaskertomuksista. Tiedot intraoperatiivisesta ja leikkauksen jälkeisestä kulusta (mukaan lukien teho-osaston kesto, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ja sairaalan sisäinen kuolleisuus) poimitaan potilaskertomuksista ja päivittäiseen käytäntöön sisältyvästä tietokannasta. Tietoja lyhytaikaisesta (30 päivää) sairastavuudesta ja kuolleisuudesta saadaan puhelinhaastatteluilla tai henkilökohtaisesti - postoperatiivisissa kontrollitutkimuksissa.

Glukoosi- ja insuliiniarvot määritetään perifeerisistä laskimo- tai valtimoverinäytteistä (valtimokanyylista leikkauksen jälkeen), jotka on otettu klo 9-23. illalla ennen leikkausta (ennen hiilihydraattipitoista juomaa OCHL-ryhmässä), T2 90 min runsaan hiilihydraattisen juoman nauttimisen jälkeen OCHL-ryhmässä, eli kontrolliryhmässä klo 06, leikkauspäivänä T3 kuusi tuntia leikkauksen jälkeen ja T4 klo 06 ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Muut insuliiniresistenssin parametrit (Homeostatic Model Assessment for Insulin Resistance, HOMA-IR; insuliiniherkkyysindeksi, HOMA-ISI; ja β-solujen toiminnan homeostaasimallin arviointi, HOMA-β) lasketaan seuraavien yhtälöiden perusteella: HOMA- IR = [paastoinsuliini (μU/ml) × paastoglukoosi (mmol/L)]/22,5; HOMA-ISI = 1/log/[paastoglukoosi (mmol/l) + paastoinsuliini (μU/ml)], HOMA-β = (20 × paastoplasman insuliini [µU/ml])/(paastoplasman glukoosi [mmol/ L] - 3,5), jokaiselle neljälle aikapisteelle. Suonensisäistä nestettä ei anneta ennen leikkausta, kun taas leikkauksen aikana ei anneta glukoosia sisältäviä nesteitä tai insuliinia. Potilaat eivät myöskään saa suonensisäisiä tai suun kautta otettavia glukoosiliuoksia kuusi tuntia ennen leikkauksen jälkeistä aamuverinäytteenottoa (keskiyöstä 06 tuntiin). Subjektiivista hyvinvointia arvioidaan visuaalisen analogisen asteikon (VAS) avulla kuuden seuraavan näkökohdan osalta: ahdistus, nälkä, jano, väsymys, kipu ja päänsärky. Potilaita neuvotaan merkitsemään pystysuora viiva 100 mm:n vaaka-asteikolla, jonka vasemmassa päässä on "ei oireita" (pistemäärä nolla) ja "pahin mahdollinen oire" (pistemäärä 10) sen vasemmassa päässä. oikea pää. Etäisyys vasemmasta päästä potilaan merkkiin edustaa havaitun oireen arvoa. Subjektiivisen hyvinvoinnin muuttujia arvioidaan useissa aikapisteissä: aamulla ennen leikkausta, 6-12 tuntia leikkauksen jälkeen ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Paikallinen haavainfektio määritellään leikkauskohdan punoitusksi, kivuksi ja/tai vedenpoistoksi sekä tartuntaparametrien nousuksi, kuumeen kanssa tai ilman yli 38°C.

Keskimääräinen kolmen päivän oleskelu yhden päivän keskihajonnalla havaittiin analysoimalla teho-osastolla oleskelun kestoa historiallisessa ryhmässä potilaita, joille tehtiin avoin elektiivinen aorttaleikkaus. Teholaskenta osoitti, että 32 potilaan kokonaisotoskoko on riittävä, jotta sillä on 80 %:n mahdollisuus havaita, mikä merkitsee 5 %:n tasolla, tehohoitojakson keston lyhenemistä kontrolliryhmän kolmesta 2 päivään. kokeellinen ryhmä. Keskeyttämisen mahdollistamiseksi tutkijat rekrytoivat 50 potilasta.