Chargement en glucides en chirurgie aortique

Les objectifs de l'étude sont : 1) évaluer l'effet de l'OCHL préopératoire sur l'évolution postopératoire en termes de durée du séjour en soins intensifs, d'incidence des complications chirurgicales et non chirurgicales, des infections locales postopératoires des plaies et à court terme (30- jours) taux de mortalité ; 2) pour évaluer l'impact de l'OCHL préopératoire sur l'homéostasie du glucose, la résistance à l'insuline et le bien-être subjectif des patients ; 3) comparer les différences entre l'OCHL préopératoire et un protocole de jeûne conventionnel.

Un essai contrôlé randomisé prospectif et monocentrique inclura environ 50 patients consécutifs subissant une réparation ouverte élective en raison d'un anévrisme de l'aorte abdominale ou du syndrome de Leriche. Tous les patients seront opérés sous anesthésie générale pendant la période d'avril à octobre 2024 à l'Institution des enquêteurs.

Données démographiques, anthropométriques et cliniques de base d'intérêt (données sur la maladie actuelle, les comorbidités, le statut tabagique, le traitement chronique préopératoire, les opérations antérieures et les paramètres de base de laboratoire et de coagulation) seront collectés au cours d'entretiens avec les patients et obtenus à partir des dossiers médicaux. Les données concernant l'évolution peropératoire et postopératoire (y compris la durée du séjour en soins intensifs, les complications postopératoires et la mortalité intrahospitalière) seront extraites des dossiers médicaux et de la base de données incluse dans la pratique quotidienne. Les données concernant la morbidité et la mortalité à court terme (30 jours) seront obtenues par entretiens téléphoniques ou personnellement - lors des examens de contrôle postopératoires.

Les valeurs de glucose et d'insuline seront évaluées à partir des échantillons de sang veineux périphérique ou artériel (de la canule artérielle en postopératoire), prélevés à T1, de 21h à 23h. le soir avant l'intervention (avant la boisson riche en glucides dans le groupe OCHL), T2 90 min après l'ingestion d'une boisson riche en glucides dans le groupe OCHL, soit à 6 heures du matin dans le groupe témoin, le jour de l'intervention, T3 six heures suivant l'intervention chirurgicale, et T4 06h00 le premier jour postopératoire. D'autres paramètres de résistance à l'insuline (modèle homéostatique d'évaluation de la résistance à l'insuline, HOMA-IR ; indice de sensibilité à l'insuline, HOMA-ISI ; et évaluation du modèle d'homéostasie de la fonction des cellules β, HOMA-β) seront calculés sur la base des équations suivantes : HOMA- IR = [insuline à jeun (μU/mL) × glycémie à jeun (mmol/L)]/22,5 ; HOMA-ISI = 1/log/[glycémie à jeun (mmol/L) + insuline à jeun (μU/mL)], HOMA-β = (20 × insuline plasmatique à jeun [µU/ml])/(glycémie à jeun [mmol/ L] - 3,5), pour chacun des quatre points. Aucune administration de liquide intraveineux ne sera administrée en préopératoire, tandis qu'en peropératoire, aucun liquide contenant du glucose ni de l'insuline ne seront administrés. De plus, les patients ne recevront pas de solutions de glucose intraveineuses ou orales six heures avant le prélèvement sanguin postopératoire du matin (de minuit à 06 h). Le bien-être subjectif sera évalué à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA) pour les six aspects suivants : anxiété, faim, soif, fatigue, douleur et maux de tête. Les patients seront invités à tracer une ligne verticale sur une échelle horizontale de 100 mm, qui sera marquée de « aucun symptôme » à son extrémité gauche (score de zéro) et de « le pire symptôme possible » (score de 10) à son extrémité gauche. extrémité droite. La distance entre l'extrémité gauche et la marque du patient représentera le score du symptôme perçu. Les variables du bien-être subjectif seront évaluées à plusieurs moments : le matin avant la chirurgie, 6 à 12 heures après la chirurgie et 24 heures après la chirurgie. L'infection locale de la plaie sera définie par une rougeur, une douleur et/ou un drainage du site chirurgical, accompagnés d'une augmentation des paramètres infectieux, avec ou sans fièvre > 38°C.

Un séjour médian de trois jours avec un écart type d’un jour a été noté en analysant la durée du séjour en soins intensifs dans une cohorte historique de patients ayant subi une chirurgie aortique élective ouverte. Un calcul de puissance a montré qu'un échantillon total de 32 patients est suffisant pour avoir 80 % de chances de détecter, comme significative au niveau de 5 %, une diminution de la durée du séjour en soins intensifs de 3 dans le groupe témoin à 2 jours dans le groupe témoin. groupe expérimental. Pour permettre l'abandon, les enquêteurs recruteront 50 patients.