Carga de carboidratos em cirurgia aórtica

Os objetivos do estudo são: 1) avaliar o efeito da OCHL pré-operatória no curso pós-operatório em termos de tempo de permanência na UTI, a incidência de complicações cirúrgicas e não cirúrgicas, infecções locais de feridas pós-operatórias e curto prazo (30- dias) taxa de mortalidade; 2) avaliar o impacto da OCHL pré-operatória na homeostase da glicose, na resistência à insulina e no bem-estar subjetivo dos pacientes; 3) comparar as diferenças entre OCHL pré-operatório e um protocolo de jejum convencional.

Um estudo prospectivo de controle randomizado, unicêntrico, incluirá aproximadamente 50 pacientes consecutivos submetidos a reparo aberto eletivo devido a aneurisma da aorta abdominal ou síndrome de Leriche. Todos os pacientes serão operados sob condições de anestesia geral durante o período de abril a outubro de 2024 na instituição dos investigadores.

Dados demográficos, antropométricos e clínicos básicos de interesse (dados sobre doença atual, comorbidades, tabagismo, terapia crônica pré-operatória, operações anteriores e parâmetros laboratoriais e de coagulação básicos) serão coletados por meio de entrevistas com pacientes e obtidos de prontuários médicos. Dados sobre evolução intraoperatória e pós-operatória (incluindo tempo de permanência na UTI, complicações pós-operatórias e mortalidade intra-hospitalar) serão extraídos de prontuários médicos e banco de dados incluídos na prática diária. Os dados relativos à morbidade e mortalidade em curto prazo (30 dias) serão obtidos por meio de entrevistas telefônicas ou pessoalmente - nos exames de controle pós-operatório.

Os valores de glicose e insulina serão avaliados a partir de amostras de sangue venoso periférico ou arterial (da cânula arterial no pós-operatório), coletadas em T1, das 21h às 23h. na noite anterior à cirurgia (antes da bebida rica em carboidratos no grupo OCHL), T2 90 min após a ingestão de bebida rica em carboidratos no grupo OCHL, ou seja, às 06h no grupo controle, no dia da cirurgia, T3 seis horas após a cirurgia e T4 às 06h do primeiro dia de pós-operatório. Outros parâmetros de resistência à insulina (modelo de avaliação homeostática para resistência à insulina, HOMA-IR; índice de sensibilidade à insulina, HOMA-ISI; e avaliação do modelo de homeostase da função das células β, HOMA-β) serão calculados com base nas seguintes equações: HOMA- RI = [insulina de jejum (μU/mL) × glicemia de jejum (mmol/L)]/22,5; HOMA-ISI = 1/log/[glicose de jejum (mmol/L) + insulina de jejum (μU/mL)], HOMA-β = (20 × insulina plasmática de jejum [µU/ml])/(glicose plasmática de jejum [mmol/ L] - 3,5), para cada um dos quatro pontos de tempo. Nenhuma administração de fluido intravenoso será administrada no pré-operatório, enquanto no intraoperatório, nenhum líquido contendo glicose nem insulina será administrado. Além disso, os pacientes não receberão soluções de glicose intravenosa ou oral seis horas antes da coleta de sangue matinal pós-operatória (da meia-noite às 06h). O bem-estar subjetivo será avaliado por meio da escala visual analógica (EVA) para os seis seguintes aspectos: ansiedade, fome, sede, cansaço, dor e dor de cabeça. Os pacientes serão orientados a marcar uma linha vertical em uma escala horizontal de 100 mm, que será marcada com "nenhum sintoma" na extremidade esquerda (pontuação zero) e com "o pior sintoma possível" (pontuação 10) em sua extremidade esquerda. extremidade direita. A distância da extremidade esquerda até a marca do paciente representará a pontuação do sintoma percebido. As variáveis ​​​​de bem-estar subjetivo serão avaliadas em diversos momentos: pela manhã antes da cirurgia, 6 a 12 horas após a cirurgia e 24 horas após a cirurgia. A infecção local da ferida será definida como vermelhidão, dor e/ou drenagem no sítio cirúrgico, juntamente com aumento dos parâmetros infecciosos, com ou sem febre > 38°C.

Uma mediana de permanência de três dias com desvio padrão de um dia foi observada ao analisar o tempo de permanência na UTI em uma coorte histórica de pacientes submetidos à cirurgia eletiva aberta de aorta. Um cálculo de poder mostrou que um tamanho total de amostra de 32 pacientes é suficiente para ter 80% de chance de detectar, como significativo no nível de 5%, uma diminuição no tempo de permanência na UTI de 3 dias no grupo controle para 2 dias no grupo controle. Grupo experimental. Para permitir o abandono, os investigadores recrutarão 50 pacientes.