Carga de carbohidratos en cirugía aórtica

Los objetivos del estudio son: 1) evaluar el efecto del OCHL preoperatorio en el curso posoperatorio en términos de duración de la estancia en la UCI, incidencia de complicaciones quirúrgicas y no quirúrgicas, infecciones locales posoperatorias de la herida y a corto plazo (30- días) tasa de mortalidad; 2) evaluar el impacto del OCHL preoperatorio sobre la homeostasis de la glucosa, la resistencia a la insulina y el bienestar subjetivo de los pacientes; 3) comparar las diferencias entre OCHL preoperatorio y un protocolo de ayuno convencional.

Un ensayo de control aleatorio prospectivo, de un solo centro incluirá aproximadamente 50 pacientes consecutivos sometidos a reparación abierta electiva debido a un aneurisma aórtico abdominal o síndrome de Leriche. Todos los pacientes serán operados bajo condiciones de anestesia general durante el período de abril a octubre de 2024 en la Institución de investigadores.

Los datos demográficos, antropométricos y clínicos básicos de interés (datos sobre la enfermedad actual, comorbilidades, tabaquismo, terapia crónica preoperatoria, operaciones previas y parámetros básicos de laboratorio y de coagulación) se recopilarán a través de entrevistas a los pacientes y se obtendrán de los registros médicos. Los datos sobre el curso intraoperatorio y posoperatorio (incluida la duración de la estancia en la UCI, las complicaciones posoperatorias y la mortalidad intrahospitalaria) se extraerán de los registros médicos y la base de datos incluidos en la práctica diaria. Los datos sobre la morbilidad y mortalidad a corto plazo (30 días) se obtendrán mediante entrevistas telefónicas o personalmente, en los exámenes de control posoperatorio.

Los valores de glucosa e insulina se evaluarán a partir de muestras de sangre arterial o venosa periférica (de la cánula arterial en el postoperatorio), tomadas en T1, de 9 a 11 p.m. en la noche antes de la cirugía (antes de la bebida rica en carbohidratos en el grupo OCHL), T2 90 minutos después de la ingestión de la bebida rica en carbohidratos en el grupo OCHL, es decir, a las 06 a.m. en el grupo de control, el día de la cirugía, T3 seis horas después de la cirugía, y T4 a las 06 a.m. del primer día postoperatorio. Otros parámetros de resistencia a la insulina (Evaluación del modelo homeostático para la resistencia a la insulina, HOMA-IR; índice de sensibilidad a la insulina, HOMA-ISI; y evaluación del modelo de homeostasis de la función de las células β, HOMA-β) se calcularán con base en las siguientes ecuaciones: HOMA- IR = [insulina en ayunas (μU/mL) × glucosa en ayunas (mmol/L)]/22,5; HOMA-ISI = 1/log/[glucosa en ayunas (mmol/L) + insulina en ayunas (μU/mL)], HOMA-β = (20 × insulina plasmática en ayunas [μU/ml])/(glucosa plasmática en ayunas [mmol/ml] L] - 3,5), para cada uno de los cuatro puntos de tiempo. No se administrarán líquidos intravenosos antes de la operación, mientras que durante la operación no se administrarán líquidos que contengan glucosa ni insulina. Además, los pacientes no recibirán soluciones de glucosa intravenosas u orales seis horas antes de la toma de muestra de sangre posoperatoria de la mañana (desde la medianoche hasta las 06 h). El bienestar subjetivo se evaluará mediante la escala analógica visual (EVA) para los seis aspectos siguientes: ansiedad, hambre, sed, cansancio, dolor y dolor de cabeza. Se indicará a los pacientes que marquen una línea vertical en una escala horizontal de 100 mm, que se marcará con "ningún síntoma" en su extremo izquierdo (puntuación de cero) y con "el peor síntoma posible" (puntuación de 10) en su extremo. extremo derecho. La distancia desde el extremo izquierdo hasta la marca del paciente representará la puntuación del síntoma percibido. Las variables de bienestar subjetivo se evaluarán en varios momentos: en la mañana antes de la cirugía, 6-12 horas después de la cirugía y 24 horas después de la cirugía. La infección local de la herida se definirá como enrojecimiento, dolor y/o drenaje en el sitio quirúrgico, junto con un aumento de los parámetros infecciosos, con o sin fiebre > 38°C.

Se observó una estancia media de tres días con una desviación estándar de un día al analizar la duración de la estancia en la UCI en una cohorte histórica de pacientes sometidos a cirugía aórtica electiva abierta. Un cálculo de potencia demostró que un tamaño de muestra total de 32 pacientes es suficiente para tener un 80% de posibilidades de detectar, como significativa al nivel del 5%, una disminución en la duración de la estancia en la UCI de 3 días en el grupo de control a 2 días en el grupo. grupo experimental. Para permitir el abandono, los investigadores reclutarán a 50 pacientes.