Kolhydratladdning vid aortakirurgi

Syftet med studien är: 1) att bedöma effekten av preoperativ OCHL på det postoperativa förloppet i termer av vårdtid på intensivvårdsavdelningen, förekomsten av kirurgiska och icke-kirurgiska komplikationer, postoperativa lokala sårinfektioner och korttids (30- dagar) dödlighet; 2) att utvärdera effekten av preoperativ OCHL på glukoshomeostas, insulinresistens och patienternas subjektiva välbefinnande; 3) att jämföra skillnaderna mellan preoperativ OCHL och ett konventionellt fasteprotokoll.

En prospektiv, randomiserad kontrollstudie med ett center kommer att inkludera cirka 50 på varandra följande patienter som genomgår elektiv öppen reparation på grund av abdominal aortaaneurysm eller Leriches syndrom. Alla patienter kommer att opereras under generell anestesi under perioden april till oktober 2024 på utredarnas institution.

Grundläggande demografiska, antropometriska och kliniska data av intresse (data om aktuell sjukdom, komorbiditeter, rökstatus, preoperativ kronisk terapi, tidigare operationer och grundläggande laboratorie- och koagulationsparametrar) kommer att samlas in genom patientintervjuer och hämtas från medicinska journaler. Data om intraoperativt och postoperativt förlopp (inklusive längd på intensivvårdsavdelning, postoperativa komplikationer och intrasjukhusmortalitet) kommer att extraheras från medicinska journaler och databas som ingår i den dagliga praktiken. Data om korttids (30 dagar) sjuklighet och mortalitet kommer att erhållas genom telefonintervjuer eller personligen - på de postoperativa kontrollundersökningarna.

Glukos- och insulinvärden kommer att bedömas från de perifera venösa eller arteriella blodproverna (från artärkanylen postoperativt), tagna vid T1, 9-11 p.m. på kvällen före operationen (före högkolhydratdryck i OCHL-gruppen), T2 90 min efter intag av högkolhydratdryck i OCHL-gruppen, d.v.s. kl. 06:00 i kontrollgruppen, på operationsdagen, T3 sex timmar efter operationen och T4 kl. 06.00 den första postoperativa dagen. Andra parametrar för insulinresistens (homeostatisk modellbedömning för insulinresistens, HOMA-IR; insulinsensitivitetsindex, HOMA-ISI; och homeostasmodellbedömning av β-cellsfunktion, HOMA-β) kommer att beräknas baserat på följande ekvationer: HOMA- IR = [fasteinsulin (μU/mL) × fasteglukos (mmol/L)]/22,5; HOMA-ISI = 1/log/[fastande glukos (mmol/L) + fasteinsulin (μU/mL)], HOMA-β = (20 × fasteplasmainsulin [µU/ml])/(fastande plasmaglukos [mmol/ L] - 3,5), för var och en av fyra tidpunkter. Ingen intravenös vätskeadministrering kommer att ges preoperativt, medan intraoperativt, inga glukosinnehållande vätskor eller insulin kommer att administreras. Patienterna kommer inte heller att få intravenösa eller orala glukoslösningar sex timmar före den postoperativa morgonblodprovtagningen (från midnatt till 06 timmar). Subjektivt välbefinnande kommer att bedömas med hjälp av den visuella analoga skalan (VAS) för de sex följande aspekterna: ångest, hunger, törst, trötthet, smärta och huvudvärk. Patienterna kommer att instrueras att markera en vertikal linje på en 100 mm horisontell skala, som kommer att markeras med "inget symptom" vid sin vänstra ände (poäng noll) och med "värsta möjliga symptom" (poäng på 10) vid dess höger ände. Avståndet från vänster ände till patientens märke kommer att representera poängen för det upplevda symtomet. Variablerna för subjektivt välbefinnande kommer att utvärderas vid flera tidpunkter: på morgonen före operationen, 6-12 timmar efter operationen och 24 timmar efter operationen. Lokal sårinfektion kommer att definieras som rodnad, smärta och/eller dränering på operationsstället, tillsammans med en ökning av infektionsparametrar, med eller utan feber > 38°C.

En medianvistelse på tre dagar med en standardavvikelse på en dag noterades genom att analysera ICU-vårdtiden i en historisk kohort av patienter som genomgick öppen elektiv aortakirurgi. En effektberäkning visade att en total provstorlek på 32 patienter är tillräcklig för att ha 80 % chans att upptäcka, lika signifikant på 5 %-nivån, en minskning av ICU-vårdtiden från 3 i kontrollgruppen till 2 dagar i experimentgrupp. För att möjliggöra avhopp kommer utredarna att rekrytera 50 patienter.