Kulhydratbelastning i aortakirurgi

Formålet med undersøgelsen er: 1) at vurdere effekten af ​​præoperativ OCHL på det postoperative forløb i form af længde på intensivophold, forekomsten af ​​kirurgiske og ikke-kirurgiske komplikationer, postoperative lokale sårinfektioner og kortvarig (30- dage) dødelighed; 2) at evaluere virkningen af ​​præoperativ OCHL på glukosehomeostase, insulinresistens og patienters subjektive velbefindende; 3) at sammenligne forskellene mellem præoperativ OCHL og en konventionel fasteprotokol.

Et prospektivt, randomiseret kontrolforsøg med et enkelt center vil omfatte cirka 50 på hinanden følgende patienter, der gennemgår elektiv åben reparation på grund af abdominal aortaaneurisme eller Leriche Syndrom. Alle patienter vil blive opereret under generel anæstesi i perioden fra april til oktober 2024 på efterforskernes institution.

Grundlæggende demografiske, antropometriske og kliniske data af interesse (data om nuværende sygdom, komorbiditeter, rygestatus, præoperativ kronisk terapi, tidligere operationer og grundlæggende laboratorie- og koagulationsparametre) vil blive indsamlet gennem patientinterview og hentet fra lægejournaler. Data vedrørende intraoperativt og postoperativt forløb (inklusive ICU-opholdslængde, postoperative komplikationer og intrahospital mortalitet) vil blive udtrukket fra medicinske journaler og databaser inkluderet i daglig praksis. Data vedrørende kortvarig (30 dage) morbiditet og dødelighed vil blive indhentet gennem telefoninterviews eller personligt - på de postoperative kontrolundersøgelser.

Glukose- og insulinværdier vil blive vurderet ud fra de perifere venøse eller arterielle blodprøver (fra arteriekanylen postoperativt), taget kl. T1 kl. 9-11. om aftenen før operationen (før en drik med højt kulhydratindhold i OCHL-gruppen), T2 90 min efter indtagelse af en drik med højt kulhydratindhold i OCHL-gruppen, dvs. kl. 06:00 i kontrolgruppen, på operationsdagen, T3 seks timer efter operationen og T4 kl. 06.00 den første postoperative dag. Andre parametre for insulinresistens (homeostatisk modelvurdering for insulinresistens, HOMA-IR; insulinfølsomhedsindeks, HOMA-ISI; og homeostasemodelvurdering af β-cellefunktion, HOMA-β) vil blive beregnet ud fra følgende ligninger: HOMA- IR = [fastende insulin (μU/mL) × fastende glukose (mmol/L)]/22,5; HOMA-ISI = 1/log/[fastende glukose (mmol/L) + fastende insulin (μU/mL)], HOMA-β = (20 × fastende plasmainsulin [µU/ml])/(fastende plasmaglukose [mmol/ L] - 3,5), for hvert af fire-tidspunkter. Ingen intravenøs væskeindgivelse vil blive givet præoperativt, mens der ikke vil blive administreret intraoperativt hverken glukoseholdige væsker eller insulin. Patienterne vil heller ikke modtage intravenøse eller orale glucoseopløsninger seks timer før den postoperative morgenblodprøvetagning (fra midnat til kl. 06.00). Subjektivt velvære vil blive vurderet ved hjælp af den visuelle analoge skala (VAS) for de seks følgende aspekter: angst, sult, tørst, træthed, smerte og hovedpine. Patienterne vil blive instrueret i at markere en lodret linje på en 100 mm vandret skala, som markeres med "ingen symptom" i venstre ende (score på nul) og med "det værst mulige symptom" (score på 10) ved sin højre ende. Afstanden fra venstre ende til patientens mærke vil repræsentere scoren for det opfattede symptom. Variablerne for subjektivt velbefindende vil blive evalueret på flere tidspunkter: om morgenen før operationen, 6-12 timer efter operationen og 24 timer efter operationen. Lokal sårinfektion vil blive defineret som rødme, smerte og/eller dræning på operationsstedet sammen med en stigning i infektionsparametre, med eller uden feber > 38°C.

Et medianophold på tre dage med en standardafvigelse på én dag blev noteret ved at analysere ICU-opholdets længde i en historisk kohorte af patienter, der gennemgik åben elektiv aortakirurgi. En effektberegning viste, at en samlet stikprøvestørrelse på 32 patienter er tilstrækkelig til at have en 80 % chance for at påvise, lige så signifikant på 5 % niveauet, et fald i ICU liggetid fra 3 i kontrolgruppen til 2 dage i forsøgsgruppe. For at give mulighed for frafald vil efterforskerne rekruttere 50 patienter.